Hipofiza - Cushingov uzroci, simptomi i terapijske smjernice diashnostika

Hipofiza - Cushing - ovo je jedan od rijetkih neuroendokrinih patologija. Bolest - prelazi normalnu koncentraciju adrenokortikotropnog hormona

Inače proizveden ACTH stanice hipofize (središta endokrinog sustava u mozgu). Hormon stimulira izlučivanje steroida u nadbubrežne žlijezde. Višak steroidi posebno Cushing manifestira simptomima kompleks.

Hipofiza - Cushingov mnogo češći u žena nego u muškaraca. U većini slučajeva se dijagnosticira kod ljudi koji rade (od 20 do 45 godina).

Etiologija i patogeneza hipofize - Cushing

Pretjerano koncentracije ACTH u krvi javlja zbog različitih razloga.

Najčešće uzrokovane sekrecijom:

• najveći adenoma hipofize (Tvorba više od 1 cm u promjeru);
• microadenoma hipofiza (Do 1 cm u promjeru);
• hiperplazija stanica hipofize bez fokalne lezija;
• hipofiza ACTH sekrecija (benigni ili maligni tumori pluća, gastrointestinalnog trakta, jajnika, itd).

Vnegipofizarnoe obrazovanje i macroadenoma uzrok hipofiza - Cushing u 15-20% slučajeva.

U većini slučajeva, bolest je tipičan neinvazivne kortikotrofnaya mikroadenoma, veličine 3-10 mm.

Lik novotvorina s hipofize - Cushing utječe na tijek bolesti.

Liječenje macroadenomas vnegipofizarnyh tumora i rijetko uspješan.

Uzroci gormonalnoaktivnyh tumora hipofize - Cushing su malo je istraživana.

Čimbenici rizika hipofiza - Cushing:

• žensko;
• dobi 20 godina i starije;
• traumatska ozljeda mozga povijest;
• prenese encefalitis ili arahnoiditisom;
• ponovljena rođenih i abortusi;
• produženo dojenje;
• lubanje zračenje.

Hipofiza tumora ili drugih mjesta koja proizvodi ACTH, ne podliježe uobičajenim ritmom sekreta. Kada hipofiza - Cushingov prosječna proizvodnja hormona dnevno iznad 19 puta normalne vrijednosti.

Kliničke manifestacije hipofize - Cushing

Svi znakovi i simptomi Cushing bolest povezana s povećanjem obujma obrazovanja i hiperkortizolizmom (višak kortizola u krvi).

Adenom hipofize velika površina može oštetiti očni kijazmi. U tom slučaju, postoji suženje i gubitak vidnog polja. Mnogi bolesnici s Cushing bolest - Cushingov tumor izaziva porast intrakranijskog tlaka i glavobolja.

Višak kortizola uzrokuje:

• taloženje masnog tkiva na licu, vratu i torzo;
• atrofije mišića ruku i nogu;
• strijama na koži;
• stalni rumenilo na obraze;
• suha usta, žeđ;
• Sekundarni dijabetes;
• hipertenzija;
• neplodnost;
• prijeloma kostiju;
• hirzutizam.

Hipofiza - Cushing često razvija polako tijekom nekoliko godina. Pritužbe se postupno, a simptomi ne mogu biti previše zamarati pacijenta. U mnogim slučajevima, dijagnoza je provedeno tijekom liječenja i ispitivanja za druge bolesti.

Dijagnosticiranje hipofiza - Cushing

Karakteristične promjene izgled i znakovi okružuju mozak uzrokuje stvaranje pacijenata pregledanih od strane raznih liječnika.

Bolest može biti osumnjičen za bilo koji profesionalni profil.

Za točnu dijagnozu, potrebno je:

• potvrđuju višak izlučivanje ACTH;
• vizualizaciju tumora.

Pacijent se podvrgava laboratorijskoj dijagnostici:

• ACTH (8:00 do 23:00);
• kortizol (8:00 do 23:00);
• Analiza dnevnog urina slobodnog kortizola.

Ako se utvrdi visoke razine kortizola, sljedeći uzorak se provodi uz deksametazon. Postoje dva uzorka:

• Plitka uzorka (eliminira funkcionalne poremećaje znakova);
• Većina ispitivanja (detektira razinu lezije).

U cilju otkrivanja adenoma hipofize ili drugog tumora provesti instrumentalne dijagnostike.

Prije aktivno koristi X-zraka metodom. Sam uzeti sliku lubanje turskog sedla. Ova anatomska formacija je prirodni ležaj hipofize. U slučaju da postoji velika adenom, turski sedlo na radiograma djelomično uništena. Naravno, u ovom trenutku ova metoda smatra zastarjelim, jer ne daju informacije o malim subjektima, kao što su oni najčešći uzrok bolesti.

Za vizualizaciju adenoma poželjno je koristiti magnetsku rezonanciju (MRI) ili računalo (CT) imaging hipofizu.

Vnegipofizarnye tumora je vrlo teško otkriti. Ove tvorevine su u prosjeku manje od 1 cm u promjeru.

Popis skeniranje takvih tumora uključuju višeslojnih kompjutorizirana tomografija i radioaktivnih izotopa oktreotidom scintigrafiju.

Prema istraživanju liječnik dijagnosticira hipofiza - Cushingova bolest ili ga negira.

Terapijske taktika u hipofizi - Cushing

U liječenju ove bolesti, novih lijekova u posljednjih nekoliko godina. Ipak, glavna metoda kontroliranja Cushing bolest - Cushing je kirurško i zračenje.

Metode liječenja:

• Operacije (uklanjanje tumora hipofize, nadbubrežne žlijezde);
• zračenja (radiokirurške protonske grede, gama-nož tehnika ili radioterapija linac široki grede);
• kombinirani (tretman zračenjem i adrenalektomije);
• medikamentoznih (steroidni blokatori sinteze, analoge somatostatina, dopaminski agonisti, simptomatsko sredstvo).

Najbolji rezultati u hipofizi - Cushing danas pružaju:

• neurokirurgija (operacije uklanjanja tumora hipofize);
• Radiokirurške.

Neurokirurškog liječenja (prostatektomija) se vrši u velikim bolnicama od strane iskusnih kirurga. Online pristup može biti transsphenoidal ili transkranijski. Liječenje s Mikrokirurški tehnika vam omogućuje da u potpunosti ukloniti tumor brzo i postići stabilnu remisiju.

Uklanjanje nadbubrežna (adrenalektomije) s hipofize - Cushing uklanja hiperkortizolizma, ali mogu komplicirati Nelson sindrom. Trenutno, ova metoda može se koristiti samo s neučinkovitošću prostatektomije i izuzetno teške bolesti.

Konzervativni tretman strategija koristi u hipofize - Cushing samo kao dodatna metoda pripreme za operaciju, a ako je operacija nemoguća.