Jednjaka kila. Simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje. Pregleda: dijafragmatička, klizna, aksijalni lutanje. Kirurgija za uklanjanje jednjak kila.

jednjaka kila - stanje u kojem se proširiti kroz hiatal raseljena neke unutarnje organe trbuha do prsa. To je donji dio jednjaka, želuca, a ponekad i tanko crijevo petlje.

Hiatal kila prema medicinskoj terminologiji naziva Hiatal kila ili Hiatal kila.

jednjaka kila - prilično česta bolest: U Rusiji od ove bolesti utječe na oko 22% odrasle populacije.

A najčešće nastaje u pacijenata s gastrointestinalnih bolesti: u peptički ulkus s ove bolesti pati 32,5-67,8% bolesnika, kronični gastroduodenitis - 15,8%, kronični pankreatitis - 4,5-53,8%.

Važno je napomenuti da s godinama, tendencija da se formira jednjaka kila povećava: ona se nalazi u gotovo 50% osoba starijih od 60 godina.

zanimljivo

Polovica bolesnika s hiatal kila ili ne manifestira kao bolest je ili manje simptoma. Međutim, nakon što je izložen službeni dijagnoza, pacijent prikazan veliki broj pritužbi iz kojih slijedi da je njegovo stanje je bolno i nepodnošljivo. Dakle, u određenoj mjeri jednjaka kila se može pripisati psihosomatskih bolesti (bolesti uzrokovane psihološkim faktorima).

Anatomija jednjaka i dijafragme

jednjak
To je šuplja mišićna cijev koja povezuje grlo do želuca. Prosječna duljina od 23,5 cm (ženke) do 25 cm (mužjaci).

funkcija - promocija gutanja hrane bolus od ždrijela do želuca.

Anatomski Struktura

Jednjaka ima dva sfinktera:

• nalazi na gornjoj granici ždrijela i jednjaka
• niži (kardija) nalazi se na prijelazu jednjaka u želudac

Oni igraju ulogu ventila, kroz koji hrana putuje samo u jednom smjeru - od usta do želuca. Također pomaže u sprečavanju sadržaj želuca natrag u jednjak, grlo i usta.
Anatomski položaj jednjaka pod uvjetom da nekoliko cjelina:

• Phrenic-ezofagealni ligament (Morozov ligament-Savvina), koji osigurava donji jednjaka i sprječava napravio gornji dio želuca u prsnoj šupljini u vrijeme gutanja, kašlja i povraćanje.
• Mišića žila membrane Bertelli-Leimera i mišića i Yavara Rouge, koji fiksira donji dio jednjaka, povlačenjem lagano prema gore.
• Masno tkivo koje se nalazi ispod membrane.
• Normalno anatomski položaj trbušne šupljine.

Jednjak prolazi u trbušnu šupljinu kroz otvor u dijafragme i zatim ulazi u želudac.

dijafragma
Ova podjela tetiva i mišića koja razdvaja trbušna i prsna šupljina. Uvjetno njegove granice na razini nižih rebara.

osnovni funkcija dijafragme - disanje.

Djeluje poput klipa:

• za udisanje i uvlači zrak u pluća (intraperitonealnim porasta tlaka i smanjuje intratorakalno)
• tijekom izdisanje gura zrak (intratorakalno tlak raste i pada intraperitonealnu)

Anatomski Struktura
Dijafragma razlikovati tri dijela: Lumbalna, rebra i prsne kosti.

Mišići koji ih tvore, potječu od unutarnje obodne površine donjeg rebra, donjoj trećini sternuma i lumbalnog kralješka. Nadalje, oni se prema gore, a na sredini, tvori dva izbočenja koja su usmjerena prema gore s obzirom na činjenicu da je tlak nešto više u trbušnoj šupljini.

U središtu mišićna vlakna prolaze u tetivama snopove - tetiva centar.

Mišića i tetiva otvor za oblikovanje više otvora kroz koje donji šuplji Beč, aorta, jednjaka, živci se pružaju iz trbušne prsne šupljine.

Kada je ova vlakna lumbalni dio tvore vrsta sfinktera (ventila), koji sprečava prodiranje sadržaja iz želuca u jednjak natrag. Ovdje prolazi vagus živac, koji opskrbljuje organe prsa i trbušne šupljine: pluća, jednjak, srce, želudac, crijeva.

Također mišiće slabinskom dijelu dijafragme nastaje otvor za aortu koja je bliže lumbalnog kralješka.

Mehanizmi, sprečava hrane iz želuca u jednjak

Normalno, čak i ako osoba stoji na glavi, hrana iz želuca u jednjak ne pada, jer:

• Donji dio želuca (gornji jedne trećine) je iznad svoje spoju s jednjaka, želuca koja teče pod kutem (kut grana bloka). Stoga, kada je želudac pun hrane, pritisak je povećan. Kao rezultat toga, donji dio trbuha kao poddavlivat mjestu gdje su spojene želuca i jednjaka (srčani departman), da se blokira. 
 

• Na utoku jednjaka u području želuca su nabori (želudac) Gubareva ventil koji, kao i vrata oda strane, sprječava prodiranje agresivnog želučanog sadržaja u jednjak.
 

• U donjoj trećini jednjaka povećanog pritiska, ne daje povoda želučanog sadržaja u jednjak.
 

• Donji ezofagealni sfinkter (kardija) sprječava hrane iz želuca u jednjak.
 

• Mišić dijafragme oko jednjaka, stvarajući ventil kojim se sadržaj želuca ne padne natrag u jednjak.

Svaki od tih stvari igrati drugačiju ulogu, a može postati vodeća u određenim uvjetima.

razlozi

Formiranje kile najčešće doprinosi nekoliko čimbenika:

1. Slabljenje aparata jednjaka i dijafragme mišićno-ligamentous: Hrpa Morozova-Savina i membrane mišića žila Bertelli-Leimera. Oni su često s godinama gube elastičnost i više ne nosi sa zadacima koji su im dodijeljeni. To dovodi do kvara na donjem jednjaka ventila (sfinktera).
    
   Nadalje, tu su i dobne promjene u mišićima, koje tvore hiatal. Kao rezultat toga, oni se opustiti, što dovodi do širenja rupe i formiranje kila vrata.
    
   Često resorpcije dobi (resorpcije) masnog tkiva ispod dijafragme.
    
   To je ta razlozi i objasniti čestu formiranje hiatal kila u bolesnika starijih od 60 godina.
    
   Međutim, u nekim slučajevima, ti isti trenutke može dovesti do stvaranja hernije i mladima. Na primjer, malotrenirovannyh.
 

2. genetska predispozicija formiranje jednjaka kila: kongenitalne slabost vezivnog tkiva (marfan sindrom, ravnih stopala i drugi.). Tako često Hiatal kila u kombinaciji s femura ili ingvinalni kila.
    
   To također može uključivati ​​i asteničnih ustav (dugih udova, kosti tanke, slabo razvijeni mišići), koji je također naslijedio.
 

3. Sustavno ili nagli porast tlaka u trbušnoj šupljini To dovodi do širenja jednjaka otvora. Kao rezultat toga, neki od unutarnjih organa, ili njihovih dijelova nalaze se na prsima.
    
   Najčešći uzroci povećanja u trbušnu šupljinu tlaka:
4. izražen u trbuhu rastegnutost (nadutost)
5. trudnoća (osobito ponavlja) ili teško rođenja
6. Besplatno nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites), koja se javlja kod ciroze, kongestivno zatajenje srca ili malignost
7. hripavac dugo i respiratorne bolesti (npr, kronična opstruktivna plućna bolest kila oblikovani u 50% slučajeva),
8. pretjeranog vježbanja (dizanje utega) ili teški fizički rada, posebno naprava slabost mišićno-ligamentous jednjaka i dijafragme
9. anacatharsis
10. teški stupanj pretilosti
11. kronični zatvor
12. česta prejedanje
 

13. Pretjerano zatezanje jednjaka prema gore što se događa iz dva razloga:
14. Povreda motornih funkcija jednjaka: poboljšane uzdužno stezanje (smanjenje dužine). Kao rezultat toga, slomljena promocija bolus kroz jednjak u nedostatku bilo kakvih organskih promjena u njemu.
     
    Ovaj rezultat toga, neki bolesti probavnog trakta: čir na želucu i čir na dvanaestercu, kronični pankreatitis ili kolecistitis i drugi. Pod tim bolestima poboljšana motoričku aktivnost želuca i povećava tlak u njemu. Što dovodi do pojave gastroezofagealni refluks (lijevanje agresivne želučanog sadržaja u jednjak). 
     
    Na primjer, opisao trijadu:
15. Castaing, koji karakterizira kombinacija duodenalni ulkus, kronični kolecistitis i hiatal kila.
16. Saynta, uključuje kronični kolecistitis, kila jednjaka i crijeva diverticulosis (tvorba u stijenke crijeva izbočenje veličine jedan ili dva centimetra).
17. Skraćenje jednjaka zbog ožiljka koji se pretjerano povući prema gore u prsima šupljine.
     
    Često ožiljci nastaju nakon kemijskim ili opeklinama, protiv čira na želucu jednjaka (kuge koja je rezultirala od agresivnog utjecaja želučane kiseline), i neke druge bolesti.
     
    Kao što možete vidjeti, bolest probavnog trakta često dovode do stvaranja jednjaka kila. A postoji obrazac: što se više dugoročno bolesti, najvjerojatnije formirana kila.
18. ozljede ponekad postati uzrok formiranja jednjaka kila:
19. otvoren šteta dijafragma - kada ranjavanje projektil (nož, metak, oštrenje) je boli, prodire u prsima ili trbušne šupljine
 

20. zapečaćena šteta dijafragma nastaju kada tup traume abdomena (modrica trbušni zid bez oštećenja ili oštećenja unutarnjih organa), a također nagli porast u trbušnu šupljinu tlaka.
 

21. Kongenitalna malformacija: Ukratko jednjak ili „prsišta želuca”. Kada je ova bolest želuca ili samo gornji dio u torakalnoj šupljini, jednjak, a uključuje visoko iznad membrane. Ova patologija uključeni u dječjoj kirurgiji.
     
    Pored svih tih razloga potrebno je uzeti u obzir i činjenica da je donji ezofagealni sfinkter ton smanjuje kofein, nikotin, određene hormone i lijekove.

vrste

Ovisno o anatomskih i mehanizam izdvoji klizanje, paraesophageal (periesophageal ili fiksna) i pomiješa Hiatal kila.

Klizna hiatal kila

Formirana najčešće iznosi oko 90% svih jednjaka kila. Oni su pozvani aksijalna aksijalno ili lutanje. Jer kod ovih kile općenito donjeg sfinktera jednjaka (kardija), donji dio želuca (gornju trećinu) i trbušne jednjak slobodno prodre u prsnu šupljinu. Potom su se vratili natrag u anatomskom položaju - u trbušnu šupljinu. To se obično događa kada je pacijent promijenio položaj njegova tijela iz horizontalne u vertikalnu poziciju.

Međutim, u nekim slučajevima, kila nije u stanju samo-razmjestiti s promjenom položaja tijela, to jest, oni su fiksne. Obično je to kila velikih dimenzija, koji ostaju u prsnoj šupljini kroz formiranje priraslica u hernijskoj vreći i usisnog djelovanja prsa.

Nadalje, klizna kila su fiksirane sa skraćenom jednjaka (zbog opekotinama, brazgotinama).

Periesophageal ili trajna (fiksna) hernije

Odlikuje da kardija i niži jednjak ne mijenja svoj položaj. Dno (gornja treći) i velike zakrivljenosti želuca nalazi u prsnoj šupljini putem povećanom jednjaka otvor, leži u tome blizu toraksa jednjaka (paraesophageal). 

To kila često krše, manifestira jake bolove, kao i simptome promocije poremećaja hrane kroz jednjak i želudac (mučnina, povraćanje, i drugi).

mješoviti kila

Kad miješani mehanizam formiranje kila ima kombinacija fiksnih i kliznih hernije.

Po volumenu, prodiranje unutarnjih organa trbuha u prsa postoje tri stupnja jednjaka kila:


stoga tijela u hernial ulici, jednjaka kile mogu se podijeliti kako slijedi:

simptomi

Hijatalna hernija je vrlo mala, u pravilu, ne očituje, tako da je pacijent dobro osjeća.

Međutim, u drugim slučajevima, manifestacije bolesti ovisi o veličini hernije, organ koji je u hernijskoj ulici, prisutnost pratećih bolesti i razviti komplikacije. 

gorušica

Najčešći simptom. Intenzitet žgaravice varira: može biti neizraženo i da ne ometaju pacijenta ili imaju karakter bolno (ponekad do točke invaliditeta).

To se događa nakon jela, po noći, kada je pacijent u vodoravnom položaju, torzo naprijed.

razlog žgaravica - hit kiselu želučanu sadržaja u jednjak (gastroezofagealni refluks). To se događa zbog neuspjeha donjeg sfinktera dijafragme, kao i narušavanja aparata jednjaka i dijafragme mišićno-ligamentous.

bol

To se događa u gotovo polovica bolesnika s istim uvjetima kao i žgaravica. To može biti gori, ubadanje i rezanje. Najčešće, pacijenti se žale da je bol iza prsne kosti (u donjoj trećini njega), barem - u hipohondrije. Ponekad bol može biti lokalizirana u epigastričan (gornjem dijelu trbuha).

Razlog - stagnaciju hrane u želucu, kao i njezin bacanje iz želuca u jednjak, a iritacija njegova sluznica.

Osim toga, otprilike 25% pacijenata simptome karakteristične za koronarne bolesti srca i infarkta miokarda.

Pacijenti se žale na bol u srcu, koja se može dati ispod lijevog ramena, lijeva polovica vratu i uhu i lijevo rame. Ovi bolovi nestaju brzo nakon resorpcije nitroglicerin pod jezik.

Međutim, promjene su promatrane u istraživanjima bolesti srca (EKG, Holter monitoring, ili neki drugi) nisu dostupni. Ipak, ne treba zaboraviti da postoje kategorije bolesnika (osobito starije osobe), koji imaju srčane patologije u kombinaciji s hiatal kila.

Često, ovi bolesnici su bezuspješno tretirani od strane kardiologa. Stoga je važno pravovremeno i sveobuhvatno dijagnostika.

razlog - nadraživanje ogranaka vagus živcu, koji zajedno s jednjak prolazi kroz rupu u membrani.

Osim ovih pacijenata bol može biti zbunjujuće, i druge simptome povezane s komplikacije: 

• Kompresija kila vreće u prstenu hernijskoj. Je karakteriziran pojavom konstantne sjaja (nešto manje peckanje), bol iza prsne ili u jamu želucu (gornji abdomen), koji se dobije između lopatica.
 

• Strangulated kila. Odjednom, tu je i oštra bol u gornjem dijelu trbuha, te u odgovarajućem polovici prsnog koša (na strani prava).
 

• solarijum (Upala solarnog pleksusa). Pacijenti se žale na postojanih bolova u epigastriju, još gore s pritiskom na gornjem trećinu abdomena (projekcija u solarni pleksus). Bol ne ovisi o unosu hrane (iznimka - prejedanje) i oslabljena naginjanjem torzo prema naprijed ili u položaju koljena lakta.
 
• Perivistserit (Upala tkiva koje okružuju trbušne organe, što dovodi do stvaranja priraslica). U ovoj bolesti postoji bol bol u postupku (sabljast donjoj trećini sternum), postoji bol prednju trbušnu stijenku kada odvodom (pozitivni simptomi Mendel) i pojavljuje se nešto povišenu temperaturu (37,0-37,5^oC).

Otežano donošenje hranu na jednjaku (disfagija)

To se događa u 40% slučajeva, čak i ako je hrana je tekući ili polutekući. U tom slučaju, pacijenti se žale na osjećaj „zaglavi hrane”, koji je često bolno.

Važno je napomenuti da je prva čvrsta hrana prolazi lakše. U medicini se zove paradoksalno disfagija. Zatim, s razvojem komplikacija (kile povrede, pojavu peptičkog ulkusa i tako dalje) i ima otežan prolaz krutu hranu. U tom slučaju, reljef se može postići prihvaćanjem tekućinu.

Najčešće simptom je primijetio kada uzimanje topla ili hladna jela i brzi unos hrane.

razlozi:

• Poremećaj normalne anatomije želuca ili jednjaka lokaciji
• grčevi upaljene sluznice odjelu donjoj trećini jednjaka

belching

Ona se pojavljuje u 32-72% slučajeva: tu je belching zraka (najčešće) ili sadržaj želuca (regurgitacije).

Nadalje burping zraka prethodi nadutost u području (epigastričan gornju trećinu želuca). Nakon belching poboljšanju stanja pacijenata, kako bi se oni često izazivaju svoje.

Samo preradu mučnina ne prethodi čini se, nakon obroka ili u vodoravnom položaju.

razlozi:

• Slabost ligamentous uređaja jednjaka i dijafragme, kao i sniženje ton donjeg sfinktera jednjaka. Kao rezultat toga, zrak se proguta tijekom obroka.
• Baciti hrana iz želuca u jednjak. U tom slučaju, postoji belching želučanog sadržaja.

Promuklost i bolovima jezik (glossalgia)

Oni su povezani s refluksa želučanog soka i duodenumu u ustima. Rezultat je peptički spali.

štucati

To se događa u 3,4% bolesnika. A ona je tvrdoglava: traje nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Najčešći razlog - nadraživanje ogranaka vagus živcu. Rezultat je grčevito dijafragma kontrakcija.

Osim toga, tu su i druge simptomeKašalj, napadi astme (do razvoja astme), poremećaji srčanog ritma. Svi oni proizlaze iz iritacije ogranaka vagus nerve.

Međutim, nisu svi značajke su promatrana u jednom nogom i istog pacijenta. To sve ovisi o vrsti kila.

klizna hernija

Simptomi se pojavljuju samo kad je želučani sadržaj u jednjak (gastroezofagealni refluks).

U početku, bolesnici se žale na bol, žgaravica, podrigivanje, regurgitacija. Olakšanje nastaje nakon gutanja antacida (lijekova smanjenje kiseline u želucu). Dalje se pridružuje problem položiti hranu uz jednjak.

periesophageal kila

Uglavnom sve njegove manifestacije su s obzirom na stagnaciju hrane u želucu, što je djelomično smješten u prsnoj šupljini. Dakle, pacijenti žalili pritiskom bol u prsima, još gore nakon jela.

Na početku bolesti, pacijenti se ograničiti na jelo, a kako se napreduje, i nije ga odbiti. Kao rezultat toga, vrlo brzo gube na težini.

Žgaravica i opstrukciju jednjaka hrane pojaviti kada periesophageal i klizna kila kombinaciji. 

Najčešće je to kila periesophageal povrijeđeno.

Strangulated kila jednjaka

U početku, oštra bol tamo. tada pridružili i drugi simptomi, koji ovisi o tijelu, uhvaćen u hernijskoj vreći:

• Ako je povreda dogodila na području donji sfinktera jednjaka, povraćanje, ako je bolan poriv da to obično nije moguće. Jer tlak po gornjoj trećini donjeg želuca ili jednjaka. Zabilježeno je nemogućnost promicanja hranu ili tekućinu dolje jednjaka u želudac.
• Ako prekršiti gornja trećina želuca, Prvi je povraćanje sadržaj želuca, a zatim se pridružuje žuč, te u nekim slučajevima, krv se pojavljuje u povraćati.

Ako nemate njegu bolesnika, bolest napreduje: uzurpiranje tijelu brzo razvlači, a ponekad i rastrgan. Tako se akumulira slobodan tekućine u prsnoj šupljini (točnije u pleuralnom šupljini) i upaljeno tkivo koje okružuje tijelo (prsni koš mediastinitis).

Sve to popraćeno pogoršanje općeg stanja Pacijent, izgled sepse i znakove trovanja: bljedilo, hladan znoj, povećan broj otkucaja srca, vrućica, otežano disanje.

dijagnostika

jednjaka kila dugo može sama nije pojavio. Osim toga, to nije specifične simptome: oni mogu biti znakovi drugih bolesti. Dakle, pacijenti su često dugo i bezuspješno tretirani od strane drugih liječnika. Dok dijagnosticiranje kila je jednostavan, kroz niz posebnih studija. 

istraživanje pacijent

Međutim, prije nego se s njim, liječnik ispituje pacijenta, obraća pažnju na sljedeće simptome:

• bol u gornjoj trećini želuca i u prsima
• gorušica
• mučnina i povraćanje
• gori jezik
• belching
• česte i uporni štucanje
• regurgitacija uz torzo

U prisutnosti barem jednog od tih znakova se preporuča više temeljit pregled.

Dijagnostika jednjaka kila

Koristi se više metoda: fibrogastroduodenoscopy (EGD), X-zraka, ispitivanje pH metar jednjaka i želuca.

Kako pripremiti alat za istraživanje?

Svi oni provode na prazan želudac. Stoga prestane jesti za 10-12 sati prije studije i tekućine - za 3-4 sati.

Kao što neki lijekovi mogu utjecati na rezultate ispitivanja, preporuča se da prestanu uzimati lijekove koji umanjuju kiselost 12 sati i inhibitora protonske pumpe - 72 sati prije.

Osim toga, nekoliko sati prije nego što je zabranjeno pušiti i žvakati žvakaću gumu.

Razmislite više detalja

---

Fibrogastroduodenoscopy (EGD)

Ova studija jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću fibrogastroscopy. To je savitljiva cijev s optičkim sustavom, liječnik uvodi jednjaka i želuca preko usta.

Zašto biti imenovan?

Postupak je indiciran za sve pacijente koji pate od bilo koje bolesti probavnog trakta. Ili, ako kao rezultat istraživanja otkrila je da pacijent ima barem jedan simptom, posredno ukazuje na prisutnost jednjaka kila.

 Metodologija

Prvo, kako bi se smanjila nelagoda, provodi u lokalnoj anesteziji (analgeziju): Antirrhinum obrađuju lidokain, koji je u obliku spreja.

Tada pacijent ponuditi posebne nagubnik clamp zube kroz koju cijev će biti uveden u usnoj šupljini. Nakon toga, pacijent je zatraženo da leže na lijevoj strani.

Nadalje, u ustima ubrizgava gastroskop, a pacijent se traži da se pije, tijekom kojeg je pogon uređaj u jednjak, a od tamo - u želucu i dvanaesniku.

Kako bi smanjili nelagodu i gagging pacijenta tijekom postupka preporučenog duboko i disati.

Postupak traje oko 5-10 minuta, a po potrebi provesti dijagnostički ili terapijski manipulacije, a zatim - do 20-30 minuta.

Nakon studija se ne preporuča uzimati hranu i piće konzumira oko 30 minuta, a ako se održava manipulacije, treba se suzdržati od uzimanja toplih obroka i pića 24 sata.

Znakovi koji upućuju na prisutnost jednjaka kila, koja se može detektirati u EGD:

• smanjujući udaljenost između prednjih sjekutića do donjeg sfinktera jednjaka
• smanjenje dužine trbušne jednjaka
• prisutnost hernial šupljina
• slabost donjeg sfinktera jednjaka ili njezina nepotpuna zatvaranje
• Sadržaj želuca u jednjak
• Šum kut glatkoću (kut između jednjaka i unutrašnjosti želuca)
• Gubareva ravnanje nabora ventila koji se nalaze u želucu na ušću jednjaka
• zamjena stanica mukoznih stanica u donjoj trećini jednjaka, koje su karakteristične za crijevne sluznice (Barrett-ov ezofagus)

Međutim, bez obzira na promjene će biti otkriven na EGD, dijagnoza je potvrđena pomoću rendgenskog pregleda.

---

Rendgenski pregled
 
Provodi u svih bolesnika kod kojih postoji sumnja na hiatal kila. To vam omogućuje da procijeni stanje gornjeg gastrointestinalnog trakta: jednjaka, želuca i dvanaesnika.
 
Zašto biti imenovan?
 
Identificirati kile jednjaka čir, suženja, refluksezofagitisa (upalu jednjaka uzrokovanih refluks) i njegovoj težini, neuspjeh donjeg sfinktera jednjaka.
 
 Metodologija
 
U početku, pacijent je smješten i pričvršćen na trohoskope (posebna tablica za istraživanja), u ležećem položaju, a zatim prenosi na stol u uspravnom položaju. Zatim izvesti običan radiografiju u prsima trbušne šupljine vidjeti gdje je želudac.
 
Tada pacijent je ponudio piće barij suspenzija i prevesti ga u Trendelenburg položaj: na leđima s podignutim krajem noga stola pod kutom od 40^oko. Tada liječnik na ekranu prati kretanje barij suspenzije, proizvodnju seriju fotografija. 
 
Ako je potrebno, za vrijeme studija provedena tehnike koje doprinose povećanju tlaka u trbušnoj šupljini. Na primjer, masirati trbušni zid.
 
Znaci koji ukazuju na prisutnost hiatal kila:

• organ ili dio tijela koja je prodrla u prsnoj šupljini
• slabost donjeg sfinktera jednjaka ili njezina nepotpuna zatvaranje
• nedostatak ili ravnanje kut zviždati
• povećana pokretljivost donjoj trećini jednjaka
• unatrag kretanje jednjaka prema ždrijelu ( „ples u grlu”)
• kardija edem i gornje trećine želuca

Međutim, ova studija uninformative kada je fiksna (periesophageal) kila. U tom slučaju potrebno je držati pH metar.

---

Jednjaka praćenje pH (Određivanje kiselosti) iz jednjaka i želuca
 
Dodjeljuje se odrediti učestalost i značajke baci želučanog sadržaja u jednjak. Osim toga, istražujemo želučanog soka, što ga čini moguće odrediti funkciju stvaraju kiselinu u želucu. Ono što je važno za daljnje liječenje ulkusa ili gastritis (ako je dostupno).
 
Istraživanja provedena pomoću posebnog uređaja koji uključuje:

• bilježnica
• jedinica za snimanje
• softver
• transnazalnu sonda nosi više mjernih elektroda, koji bilježe promjene u kiselosti

Metoda je dobra jer omogućuje pacijentu tijekom studija uzimati hranu i lijekove, spavanje i tako dalje. Liječnik primi pouzdane informacije o tome kako promijeniti kiselost, ovisno o raznim faktorima.

Metodologija

Je pacijentu sonde kroz nos, a također je postavljena epikutano elektrode. Nadalje, elektroda i sonda je fiksna. Oni su tada spojeni na jedinicu za snimanje, koje pacijent nosi na pojasu tijekom studije (24 sata i, ako je potrebno, i više). 

Tijekom istraživanja dozvoljeno tri puta obrok. Isključeni gazirana pića i alkohol, kao i proizvode koji mogu smanjiti kiselost u želucu (sok, čaj, crna kava, i drugi). Osim toga, pacijent drži dnevnik, koji označava sve vremenske događaje i njihovo trajanje, kao i njihove osjećaje.

Sva mjerna jedinica za snimanje podataka, koji se zatim obrađuje poseban program na računalu.

S obzirom da je Hiatal kila je često u kombinaciji s kolelitijaza provodi ultrazvuk trbušne šupljine.

liječenje

Postoje dva načina za liječenje jednjaka kila: ne rad (konzervativno) i sa operacije (operacije).

konzervativno liječenje

Pokazano je da se simptomi nisu izraženi, a mala veličina kila jednjaka. Liječenje u 99% slučajeva odgovara onome što se događa s gastroezofagealni refluks. Osim toga, sastavni dio liječenja - ispravak prehrani i načinu života.

No, na žalost, ponekad to nije moguće zaobići bez operacije.

kirurško liječenje

Provodi li postoje naznake za to:

• teške ezofagitis, nisu podvrgnuti tretmanu s lijekovima
• hiatal kila veće veličine, pogotovo ako je u pratnji poteškoća prolazi hranu i / ili refluks hrane iz želuca u jednjak
• Hiatal kila vjerojatno dovodi ili su uzrokovane komplikacije (anemija, suženje jednjaka, i tako dalje),
• Anatomska sfinkter insuficijencija donje membrane
• periesophageal kila
• Barrett je jednjak

kirurgija ne troše tijekom trudnoće, ako teški popratne bolesti (srca i krvnih žila, dijabetesa, tromboze, raka i drugih).

Ciljevi rada:

• obnova normalnih anatomskih struktura jednjaka i želuca, kao i odnos između njih
• stvaranje mehanizma antireflux koji sprečava Postignuti sadržaja želuca u jednjak

Kila kirurgija za jednjaka

Ih postoji nekoliko vrsta, a svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Budući da provodi pomoću različitih metoda, a također - pristupa hernial sac: open pit ili laparoscope.

---

Nissen fundoplication
 
Najčešći operacija. Kako je održan otvoreni put (pristup kroz rez na prsima ili prednjeg trbušnog zida), ili pomoću laparoskopske tehnike.
 
Suština rada
 
Obavija gornju trećinu želuca oko jednjaka (stvaranje manšete), koji sprječava jadan želučanog sadržaja u jednjak. Tada gornji dio želuca se spušta u peritonealnu šupljinu i šivane otvorom noge. To smanjuje promjer phrenic jednjaka otvaranja.
 
Nissen Operacija se ne provodi za pacijente koji ima disfagiju i teškim ezofagitis (upala jednjaka), oslabljen pokretljivost (kretanje) jednjaka, ili je sužen.
 
mane

• Često je ova bolest je dugo jednjak je skraćen, pa ga staviti u trbušnoj šupljini nije moguće. U tom slučaju, dio trbuha lijevo prsne šupljine, što dovodi do recidiva (povratka) bolesti.
 

• To ne daje za učvršćivanje pljuska stvorio, što dovodi do njezina klizanja i recidiva.

prednosti

Prilika za obavljanje operacije pomoću laparoskopske tehnike. Odnosno s minimalnim ozljedama, čime se smanjuje pacijenta uvjete boravka u bolnici, i brže se vrati u normalan život. Osim toga, kada koristite ovu tehniku ​​rizik od postoperativnih komplikacija znatno je smanjen.  

---

rada Zvona
 
Ona se i kad Hiatal kila veći i upalu jednjaka izražena. Izvodi se kroz rez u šestom interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti (torakalni pristup).
 
Suština rada
 
Fiksiranje (vezanja) donjeg sfinktera jednjaka, a u jednjaka dijafragme i šivanja fundus na prednjem zidu jednjak. 
 
mane
 
Torakalne pristup teži se podnose i bol je izraženije.
 
prednosti
 
Moguće je da se eliminiraju nezdravih stanja u grudnom košu.
 

Gastrokardiopeksiya
 
Kroz rez središnji trbušne iznad pupka (laparotomija).
 
srce - šivanje gornju trećinu želuca i jednjaka do subphrenic različitih struktura: okrugli ligament u jetri, omentuma, i tako dalje.
 
Najčešće korišteni gastrokardiopeksiya na Brdu: gornja trećina želuca i jednjaka čvrsto pričvršćen na predaortalnoy fascije i medijalne ligamenta dijafragme.
 
prednosti

• Moguće je eliminirati nezdravih stanja u trbušnoj šupljini (kolelitijaza, želuca čira ili čira duodenuma, i tako dalje).
• Dobri rezultati rada i mali broj komplikacija.

mane

Kirurg tijekom operacije, a teško pronaći medijalni lučni ligamenta i opšav predaortalnuyu.

---

metodologija Allison
 
srce - popravku hernije: Otvor noge. Pristup je preko reza u sedmom ili osmom interkostalnog prostora. 
 
mane
 
Visoka je stopa recidiva, (10%). Štoviše, on ne uklanja gastroezofagealni refluks. Stoga, kao samostalna metoda ne koristi, a dolazi u kombinaciji s drugim kirurškim tretmanima za hiatal kila. 

Odgovori na najčešća pitanja

Kakav dijeta morate slijediti kada hiatal kila?

 Glavna svrha prehrani s hiatal kila - borba s žgaravice. Savjeti o prehrani:
 

• Bolje je jesti tijekom dana često, u malim obrocima.
• Izbjegavajte namirnice koje uzrokuju žgaravicu, kao što je čokolada, luk, duhovit hrane, agrumi i rajčice proizvoda na bazi.
• Izbjegavati pijenje alkohola.
• Posljednji obrok bi trebao biti najkasnije u roku od 2-3 sata prije spavanja.
• Održavanje zdrave težine. Morate izgubiti težinu, ako ste pretili ili pretilo.
• Odustati od pušenja.
• Podignite kraj glave svoj krevet, tako da je 15 cm iznad stopala.

Što bi moglo biti posljedice kila jednjaka?

Moguće komplikacije hiatal kila:
 

• Gastritis, vrijed želuca.
• Okultno krvarenje. Zbog konstantnog gubitka krvi anemija, koja se očituje kao bljedilo, slabost.
• jednjaka prihvatanje - stanje u kojem je tijelo omotan unutar sebe. Ponekad je uvođenje donjeg jednjaka u hernije ulici.
• jednjaka skraćivanje.
• Strangulated kila.

Što je jednjaka Hiatal kila?

"Hiatal kila„- sinonim za pojam”. Hiatal kila, jednjaka kila " Ovi izrazi se odnose na istu stvar.

Što ne raditi tijekom kila jednjaka?

• prejesti;
• spriječiti zatvor - trebali biste bili sigurni da je vaša crijeva redovito prazniti;
• nošenje uske pojas;
• oštra zavoja naprijed, pogotovo nakon obroka;
• dizati utege;
• jesti prije odlaska u krevet.

Što učiniti ako otkrio hiatal kila u trudnoći?

Simptomi hiatal kila tijekom trudnoće su isti kao u ne-trudna.

Operacija je kontraindiciran tijekom trudnoće, tako da koristite konzervativno liječenje. Liječnik propisuje dijetu, daje preporuke o hrani. Od propisanih lijekova antacidi (Lijekovi koji smanjuju želudac kiselost, na primjer, Maalox) koji leže i astringents sredstva (juha Hypericum, kamilica, joha), ponekad antispasmotika.

Tipično, aksijalni kila u trudnoći su manje opasni. Paraesophageal često krše. Tijekom rada, postoji velika opasnost od povrede aksijalnim i paraesophageal kile, pa liječnici obično preporučuju da žene rađanja carskim rezom.

Nemojte uzeti u vojsci sa kila jednjaka?

To ovisi o tome da li dovodi do poremećaja hiatal kila:
 

• Ako dijafragmalna hernija dovodi do disfunkcije prsa, a povrijeđeno 2 puta godišnje ili više - kategorija D (Nije vojnosposoban). Časnici i poduzetnici prepoznaju djelomično stane.
• Ako su rezultati zadovoljavajući tretman, i dijafragmatička kila ne dovodi do tih poremećaja - B kategorije (Djelomično vojnosposoban). Policajci i izvođačima našli stane uz manje ograničenja.

Kao jednjaka kila je kodiran u ICD?

Dijafragmalna kila u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti revizije 10 ima neki zapis:

K44 - dijafragmalna hernija:

• K44.0 - dijafragmatička kila, u kojima je opstrukcija, ali ne i gangrena;
• K44.1 - dijafragmatička kila, u kojoj je razvila gangrena;
• K44.9 - dijafragmatička kila, u kojem nema zapreka i gangrena.

Q40.1 - kongenitalna Hiatal kila.

Q79.0 - Kongenitalna dijafragmalna hernija.

Mogu li ići u za sportaše koji imaju hiatal kila?

Kada Hiatal kila kontraindicirana dvije vrste fizičke aktivnosti:
 

• dizanje utega;
• vježbe za trbušne mišiće.

Također je kontraindiciran nošenje uske pojaseve i gume. Vježbe za ostale grupe mišića da obavljaju dopuštene. Više informacija može se dobiti od svog liječnika, stručnjaka za sportsku medicinu.

Koji su narodni i netradicionalne metode liječenja pomaže kila jednjaka?

Neki predstavnici alternativne medicine tvrde da oni mogu „pravo” Hiatal kila, pritisak na želudac i povratka na taj način u normalan položaj. Obično, ove iscjelitelji koriste svoje ruke, da ih pritiskom na trbuh „u pravim mjestima.”

Nema dokaza da su ti manipulacije pomoći da uklonite kila jednjaka. Učinkovitost tih tehnika ne potvrđuje bilo istraživanja.

Tradicionalna medicina može pomoći da se nosi s žgaravice, ali prije primjene različitih metoda je najbolje konzultirati se sa svojim liječnikom.