Na ženinu licu kose (hirzutizam). Pretjerano ovolosenenie - mogući uzroci, dijagnoza i načela liječenja.

Hirzutizam - prekomjerni rast ove jezgre kose u žena, zbog muških spolnih hormona - androgena.

Kod ljudi postoje dvije vrste kose: vellus i štap. pushkovye kosa proizlaze iz iste vrste folikula. U svojoj strukturi, vellus kosu mekom, tanka i kratka. štap za kosu Klijanje druge vrste folikula. Ovaj tip kose je pigmentirana, volosiny kruta, gruba, deblji. Pod djelovanjem muških spolnih hormona folikula (folikula) prve vrste se može pretvoriti u drugu vrstu žarulje, i, sukladno tome, već će rasti grubog tip kose štap.

Gdje normalna žena rastu kose jezgru?

Gdje su odrasli normalni žene rastu na stabljici dlačica? U prvom takvom kose debla predstavljena na vlasište i obrve. Povezana s djelovanjem androgena kao kosa raste ispod pazuha i stidnih dlaka. Visina štap dlake na nogama i rukama ne smatraju da su povezani s utjecajem muških spolnih hormona. Pojava štapa rasta kose na drugim dijelovima tijela može se smatrati dlakavosti.

Za razliku od hipertrihoze hirzutizam (prekomjerni distribucije kose)

Imajte na umu da hirzutizam se odlikuju pretjeranom distribuciji kose (hipertrihoze). hipertrihoze za razliku od dlakavost karakterizira visok rast vellus kose. Ovaj rast kose vellus nije povezana s djelovanjem androgena, a može biti zbog raznih metaboličkih i endokrinih poremećaja (na primjer, nedostatak funkcije štitnjače) određenih lijekova (minoxidil i drugi), i na kraju, nasljedni i ustavne mogućnosti. Iznimka je tzv idiopatske hirzutizam, koja nema nikakve veze s hormonalne neravnoteže. Moram reći da je blagi rast kose na gornjoj usnici, oko bradavica, duž crte sredine trbuha od pubisa do pupka ili malo iznad pupka, često je obilježena i endokrinološke zdrave žene.

Komunikacija hirzutizam i hiperandrogenizam (povećan sadržaj muških spolnih hormona u krvi)
Hirzutizam je jedan od najatraktivnijih uporni i često jedan od prvih simptoma hiperandrogenemije.

hiperandrogenizam - stanje tijela kod kojih je povećanje koncentracije muških spolnih hormona (androgeni). To je koncept dlakavost je usko povezana s pojmom hiperandrogenemije. Hiperandrogenizma je rezultat značajne poremećaja u složenom sustavu reguliraju seksualnu funkciju, uključujući hipotalamus, hipofizu, jajnika i nadbubrežne žlijezde.

Što može uzrokovati hiperandrogenemije?

Ovo stanje je obično u pratnji brojnih posljedica i komplikacija, uključujući i hirzutizam osim, postoji menstruacija poremećaji, metabolički poremećaji, pobačaj, a često - neplodnost. Najčešći razlog za izostanak ovulacije u žena s neplodnošću je hiperandrogenizam. Ovisno o dobi u kojoj početi raditi čimbenike koji dovode do hiperandrogenemije, razvoj raznih kliničkih manifestacija bolesti. Te pojave se razlikovale od poremećaja i produljenja druge faze menstrualnog ciklusa na kronični anovulation u kombinaciji sa hirzutizam, sve vrste metaboličkih poremećaja, pobačaja i neplodnosti. Osim kršenja seksualnih i reproduktivnih funkcija hiperandrogenizam može dovesti do razvoja raznih patologija, a ne seks, organa. Ovo stanje značajno povećava rizik od razvoja raka dojke, maternice, sluznice maternice), (diabetes mellitus, hipertenzija, infarkt miokarda.

Kako raširena hirzutizam?
Kod odraslih osoba, učestalost dlakavost je 25-30% (s izuzetkom azijskih žena i žena koje žive u sjevernim zemljama). Hirzutizam nije uvijek povezana s androgena. Međutim, prisutnost rast kose na leđa, ramena, prsa i gornjem dijelu trbuha može se reći da je u ovom slučaju je u pratnji hirzutizam hiperandrogenemije.

Glavni uzroci dlake na licu u žena

Glavni uzrok su hormoni
Budući da je povećan rast kose na tijelo je često u pratnji druge promjene na koži, a to je povećanje u svojoj masti, kao i pojava akni, akne i seboreja, žene često traže pomoć dermatologa ili kozmetičarka. Stručnjaci podataka opisan kožne manifestacije smatrati hiperandrogenizam dermatopatiya. Međutim, mnoge studije pokazuju da pacijenti s hiperandrogenemije dugo i često bez učinka, koji se liječi opće prakse, dermatologa, endokrinologa, ginekologa, pedijatara i neurologa. Koji je razlog za ovakvo stanje? Sve je stvar u vrlo velikom broju različitih kliničkih manifestacija bolesti.

Vrste hormona, što dovodi do pojave dlake na licu u žena
Činjenica da definiciji izvor povećane proizvodnje androgena prilično teško. Situacija je komplicirana i činjenica da su androgeni proizveden u žensko tijelo i jajnika i nadbubrežne žlijezde. A hormoni koje proizvodi jajnika i nadbubrežne žlijezde, imaju slične kliničke učinke.

Ono vlasti, i pod kojim bolesti formirao višak hormona u hirzutizam?

Zašto postoji takav propust i jajnici ili nadbubrežne žlijezde počinju proizvoditi androgena u velikim količinama? Drugim riječima, što su glavni uzroci hiperandrogenemije? Tu je, takozvani, nadbubrežna androgena i pripadajući jajniku.

1. nadbubrežna hiperandrogenizam - zbog povećane sinteze androgena iz nadbubrežne kortikalne sloj, koji se nalazi u kongenitalne adrenalne hiperplazije. Takvo stanje adrenalna hiperplazija vidio u sljedećih patologija:

• adrenogenitalni sindrom kongenitalna
• adrenarche
• kongenitalne adrenalne hiperplazije
• hormon proizvodnju tumora kore nadbubrežne žlijezde

2. hiperandroginizam jajnika - zbog povećane proizvodnje androgena u različitim vrstama sindrom policističnih jajnika (PCOS), kao i sinteza androgena gormonoaktivnymi tumora.

Osim jajnika i nadbubrežne androgena su još dva tipa patološkim stanjima koja su također povezane s povećanom proizvodnjom androgena. Međutim, povećanje od sintetičkih aktivnosti nije zbog izravnog oštećenja jajnika ili nadbubrežne žlijezde. Za ove vrste hiperandrogenemije uključuju sljedeće:

1. Hiperprodukcija androgena izazvane ozljede različitim razinama središnje regulacija reproduktivnog sustava. Takav središnji regulator reproduktivnog sustava, lokaliziran u mozgu, uključuju hipotalamus-hipofiza sustav. Zbog pogoršanja radnog hipotalamus-hipofiza razviti patoloških stanja kao što su: Cushingov sindrom bolest, Morgagni-Stewart-Morel i drugi.
2. Hiperandrogenizma, metaboličkih poremećaja uzrokovanih androgena u perifernim tkivima (koža), a interakcija povrede receptor androgena „- receptora hormona” u kožu.

Što su steroidi? Gdje i što se sintetiziraju steroidi?

Za bolje razumijevanje procesa koji se odvijaju u tijelu kada se suvišak androgena, smatra da je opće mišljenje da takve androgena, mehanizmu i mjestu njihove sinteze i biološke učinke muških spolnih hormona.
Androgena su steroidni hormoni. Steroidni hormon, osim androgeni, estrogeni i uključuju kortikosteroide (nadbubrežna hormon). Glavni predstavnici androgena - testosterona i androstendionski. Proizvode steroidne hormone, testisi, jajnici i adrenalne žlijezde. Ove žlijezde imaju zajedničku embrionalne podrijetlo. Nakon toga, u tijeku embrionalnog razvoja tijekom trudnoće i teškim fazama razvoja, svaki od tih žlijezda (testisa, jajnika, nadbubrežne žlijezde) počinje se specijalizirati u povlaštenom sintezu jednog tipa steroidnih hormona - estrogena, androgena i kortikosteroida. Estrogeni i androgeni sintetizirati iz ukupno za sve steroidnog prekursora - kolesterola.

Cijeli proces formiranja svake steroida sinteze hormona u cijelom upravlja se strogo definiran set enzima. Na temelju takvih kontrolnih razlika u obliku sintetiziranog steroida, koji prevladavaju u jajnicima, testisima, nadbubrežne žlijezde počinju da se pojavljuju na stupnju razvoja gonada (testisa i jajnika) i nadbubrežne žlijezde tijekom embrionalnog razvoja u maternici.
Kao što su jajnici i nadbubrežna žlijezda, kao i perifernim tkivima doprinijeti proizvodnji muških spolnih hormona, androgena u proizvodnji raznih razmjere.

Gdje i kako androgeni su proizvedeni u jajnik?

Uglavnom androgen postupak sinteze odvija u tkivu strome jajnika i stanice tekalnoy folikula ljuske u različitim stupnjevima razvoja folikula. Androgeni nastaju progesterona, nakon čega slijedi transformacija kolesterola. Od sintetiziranih estrogena se androgena, koji poboljšavaju rast folikula, i dovesti do stvaranja dominantnog folikula. Znači androgen sinteza jajnika strome komponente posebno dolazi do izražaja u posljednjim dana menstruacijskog funkcije, kada postoji smanjenje u takozvanom „staničnu komponentu” jajnika - zbroj folikula u različitim fazama razvoja.

Kada tumora hiperplazije strome ili pojava hormonopoietic testosterona sinteza počinje u povećanim količinama.

Gdje i kako androgena proizvodi nadbubrežna žlijezda?

Glavni nadbubrežne androgena su dehidroepiandrosteron i dehidroepiandrosteron-sulfat. Nadbubrežna androgena također početi da se formira u nadbubrežne žlijezde fetusa u maternici. Sinteza mjesto androgena - sitasti zona kore nadbubrežne žlijezde. Ako je prije puberteta, rekao zona je slab, onda od 5 do 10 godina intenzivnog razvoja to se događa s razvojem i očitovanje androgenih sekundarnom seks (rast dlačica ispod pazuha i stidne području).

Koji su učinci androgena su proizvedeni u perifernim tkivima?

Hormoni svog utjecaja u onim mjestima gdje imaju receptore. Androgeni receptori nalaze u strukturama središnjeg živčanog sustava muškog reproduktivnog trakta, kostiju, mišića, kože lojnih žlijezda, folikula dlake i žlijezde.

Smatra se da je testosteron s estrogena na središnji živčani sustav utječe na razinu seksualne želje (libida). androgena grudi ima učinak suprotan djelovanju estrogena, tako da je tkivo dojke razvija dovoljno. Ovaj obrazac je kod žena koje na početku puberteta nije bilo višak androgena (na primjer, adrenalna hiperplazija).
Utjecaj androgena uzrokuje povećanje mišićne mase, povećanje duljine dugih kostiju, povećava gustoću kostiju.

Ciljna androgena u žena je koža. Kao rezultat toga, utjecaj na folikula su lokalizirane na licu i tijelu, mekana vellus kosa pretvorila u grubu i tvrdu, pigmentirane kose.
Kao što je već spomenuto, hiperandrogenizam nije neovisna bolest. To je dio razmjene od metaboličkih poremećaja, koji je inherentan u dotičnom slikom bolesti. Hirzutizam, opet, je najkarakterističnija manifestacija povećane proizvodnje androgena.

sindroma policističnih jajnika (PCOS), kao uzrok hirzutizam

Učestalost policističnih jajnika. Klinički simptomi sindroma policističnih jajnika. Trijada sindrom Stein-Lcvcnthal

Razmotrimo povećanu produkciju androgena iz jajnika, jer to patološko stanje nalazimo u populaciji najčešće u odnosu na druge hiperandrogenskih sindroma.

Klasični manifestacija patološkom stanju je sindrom policističnih jajnika (PCOS). Ova patologija je sasvim uobičajeno u ginekološkoj praksi, uglavnom u žena s neplodnošću i menstrualne nepravilnosti. Na pojavu takozvanog „cistična degeneracija pažnje jajnika je izrađen u 1845. Također, na kraju devetnaestog stoljeća je predložio transakcija klin resekcija ili odstranjivanje jajnika smanjiti razinu androgena koju proizvode. U 1935 on je opisao trijade simptoma koji uključuje pretilost, policistični jajnici i nedostatak ovulacije. Ta trijada sindrom dobila ime Stein-Lcvcnthal. Učestalost sindroma u žena fertilne dobi 3-11%, a kod pacijenata s neplodnošću - 18-20%. Žena koje pate od različitih poremećaja menstrualnog ciklusa i koji hirzutizam, sindrom policističnih jajnika otkrivenu više od 60% slučajeva.

Uzroci i mehanizam razvoja sindroma policističnih jajnika

Osnova ovog sindroma je primarna lezija središnje strukture (hipotalamus-hipofiza sustav), reguliraju menstrualni funkciju. Povezanost između početka bolesti i debi seksualne aktivnosti, promjena prebivališta, fizički i psihički stres, poroda, pobačaja, raznih intoksikacije - to jest, različitih stresora. Povrede središnjeg regulatorni mehanizam može doći zbog akutne ili kronične infekcije, trovanja u razdobljima prije i tijekom puberteta.

Velika vrijednost pripada povećanu razinu lučenja androgena nekoliko godina prije početka prvog menstruacije (menarhe). Višak androgena nadbubrežne pretvaraju u estrogen, a njihova povećana razina na kraju potiče povećanu produkciju androgena iz jajnika, hiperprodukcija koja postaje samodovoljna. Odnosno zatvara tzv začarani krug.

Debi bolest obično poklapa s početkom menstruacijskog funkcije (menarhe) ili najbliži mu je vrijeme. Ultrazvuk (SAD) je velika broj pacijenata s takvim poremećajima u sustavu regulacije spolne funkcije, promjene policističnih jajnika su otkrivene. S druge strane, važne promjene u nastanku cističnih ovarija, mnogi autori smatraju metabolizma masti poremećaja (pretilost), kao i masno tkivo je transformacija androgena u estrogene. Višak razvijen na periferiji estrogena dovodi do poremećaja hormona funkcije jajnika. Dodatni faktori u razvoju sindroma policističnih jajnika su: povećana proizvodnja inzulina i otpornosti na inzulin. To znači da kada punjenja uzorka s glukozom postoji značajan porast u iznosu od androgena. Važnu ulogu u razvoju sindroma policističnih jajnika i nedostataka dodijeljene specifične enzimatske sustava, kako bi se osiguralo normalno sintezu steroidnih hormona.

U takvim endokrinih poremećaja, kao što su niske funkcije štitnjače, također može biti razvoj sindroma policističnih jajnika.

Kako odrediti dijagnozu sindroma policističnih jajnika?

Odvojeno ili ultrazvukom (cistična jajnika ultrazvukom) i hormonska istraživanja u kojima su određene indikatori luteinizirajućeg hormona (LH) i hormona za stimulaciju folikula (FSH) iz izračuna omjera LH / FSH, ne može biti jedini kriterij za dijagnozu - „sindrom policističnih jajnika. " Situacija je da je dijagnoza je puno više zajedničkog nego što zapravo događa. Kriteriji za dijagnozu sindroma policističnih jajnika su podijeljeni u kliničkoj, hormonalnih, ultrazvuk i histološkog.

K klinički simptomi Sindrom policističnih jajnika treba uključiti menstrualne nepravilnosti s nedostatkom ovulacije, prisutnost dlakavost, povećanje indeksa tjelesne mase više od 25 bodova.

kriteriji ultrazvuk (Kriteriji Ultrazvuk) - smanjenje veličine uterusa u kombinaciji s povećanjem volumena jajnika.

hormonska kriteriji ovaj sindrom takve - hiperandrogenizam (povećana koncentracija testosterona u krvi dehidroepiandrosteron) povećavajući omjer FSH / LH veći od 2.5, smanjenim sadržajem progesterona u lutealnoj fazi (drugi) menstruacijskog ciklusa.

Histološki kriteriji sindroma policističnih jajnika - proučavanje sluznice šupljine maternice nakon izvršava stanje odvojeni dijagnostički struganje šupljine maternice i cervikalni kanal otkriva atrofični ili displastična promjene endometrija ili na suprotno - hiperplazije endometrija. Patološka kriteriji - zgušnjavanje kapilare u tkivu jajnika, zadebljanje membrane jajnika, i obilje dozrijevanja folikula atreziruyuschih (poslije operacije).

nadbubrežna hiperandrogenizam

Obrasci nadbubrežna hiperandrogenemije

Sada ćemo razmotriti povećanu produkciju androgena nadbubrežne žlijezde.
Obično se u kongenitalne adrenalne hiperplazije. Ova bolest nasljedna bolest, a povezana je s prirođene mane enzimskih sistema potrebnih za sintezu spolnih steroidnih hormona. Često se ovaj kvar potpuno ili djelomično. Na pun mana održiv organizam. Nepotpun blokiranje nadbubrežna sustav interakcije - hipotalamus - hipofiza nastaje višak sinteza androgena pomoću istovremenog hiperplazije (relativno govoreći, povećanje volumena) kore nadbubrežne žlijezde. Ovi poremećaji i čine kliničku sliku ovog sindroma.

razlikovati virilnosti, solteryayuschuyu i hipertonične tvore adrenalna hiperplazija. Mi uzeti bliži pogled na oblik muškosti sindrom kongenitalne adrenalne hiperplazije.

Virilnoe oblik nadbubrežne hiperandrogenemije

Ovaj oblik se dijagnosticira u 90-95% slučajeva. Dijagnoza se može postaviti odmah nakon rođenja djevojčice nakon pregleda genitalija (povećanje klitorisa, hipoplazija usana, i drugi). Međutim, 43% djevojaka su sa značajnim zakašnjenjem dijagnoze. Razlog traže liječničku pomoć u ovakvim slučajevima su manifestiraju znakovi preuranjenog puberteta, u dobi od 4-5 godina obično između. Razvoj ovog sindroma u kasnije pokazuje latentnu ili nadoknaditi povredu sinteze androgena. Tipično, poticaj za pojavu bolesti su stres utjecajima neuroinfection, razne intoksikacije, traumatske ozljede mozga, hormonska stres (pobačaj, pobačaj), ponekad rodova.

Postoji genetska predispozicija za kongenitalne adrenalne hiperplazije. Znakovi su prisutnost obiteljske povijesti u obitelji premaloj žena s menstrualnog disfunkcije, neplodnost, poremećaji seksualnog razvoja.

Smjernice liječenja hiperandrogenizam

U liječenju pacijenata sa sindromom policističnog jajnika značaja je vezan za korekciju endokrini poremećaji - gubitak težine i upotrebe insulinosnizhayuschih pripravaka. U prisutnosti hiperprolaktinemije (povišene razine prolaktina u krvi) - agonist dopamina formulacije, formulacije glukokortikoida i anti-androgena.

Na prvom mjestu za početak liječenja sindroma policističnih jajnika treba normalizirati tjelesnu težinu. Ovo je prvi i ključni korak u liječenju stanja bolesti, budući da je normalizacija tjelesne težine neizravno dovesti do normalizacije svih vrsta metabolizma. Prilikom sastavljanja dijeta za korekciju težine mora uzeti u obzir činjenicu da je maksimalna kalorija dnevno hrana ne smije biti veća od 2000 kcal. Pri čemu je omjer hranjivih tvari treba biti kao što slijedi: ugljikohidrati - 50% bjelančevina - 18% masti - 32%. Osim toga 2/3 unos masti treba osigurati višestruko nezasićenih masnih kiselina (omega-3, omega-6).
U liječenju pacijenata s kongenitalne adrenalne hiperplazije glavnu ulogu pripada hormonske nadomjesne terapije. Liječenje je najučinkovitije ako je započeo prije dobi od 7 godina. U tu svrhu, korištenje glukokortikoida lijekova.

Ne smije se zaboraviti da su sva pitanja vezana za dijagnostiku i liječenje hiperandrogenemije često leže u nadležnosti liječnika različitih specijalnosti (ginekologe, endokrinologa, dermatolozi, pedijatri), tako da se adekvatno liječenje je rezultat cjelovitog uravnoteženog pristupa rješavanju dijagnostičkih i terapijskih zadataka.


Autor: AK Nasedkina