Varikokela je opisano Celzijevih čak prije Krista ja stoljeća i tek u 19. stoljeću, dokazano je poveznica između varicocele i testisa funkcijom bubrega. To je ozbiljna komplikacija Varikokela neplodnosti.
Problem neplodnih brakova u posljednje vrijeme postalo je vrlo aktualna. U 40% neplodnih brakova zbog muške neplodnosti. Prema istraživanjima pate od varicocele gotovo 30% muškaraca. Također je pokazala da je pronađeno 40 do 80% bolesnika s varicocele smanjiti plodnost.
Učestalost prema dobnoj skupini nije homogena: kao u predškolskoj dobi učestalost manja od 0,12%, a oni u dobi između 15 i 30 godina postaje 3-30%. Vrlo često se bolest razvija kod sportaša i fizičkih radnika.
Anatomija i fiziologija testisa
Testisi - u paru žljezdani organ ovalni. Testisi se nalaze u skrotumu. Jaje ima duljinu od oko 4 cm i 3 cm u promjeru. Testisa težina oko 20 grama. Testisa se sastoji od dijela (250-300). Svaki isječak sadrži 2-3 sjemenih kanalića (savijenih tubula i ravne).Jaje kao željeza obavlja:
- Egzokrine funkcije (proizvodnja sperme u savijenim tubulama)
- Endokrinih funkcija (razvoj muških spolnih hormona - androgena)
Uzroci varicocele
Do danas, Varikokela se ne smatra neovisnim patologije, kao i jedan od manifestacija genetske malformacije ili stečena tijekom života donju šuplju bolesti i bubrežnih vena.Protok krvi u suprotnom smjeru (retrogradno) odnosi se na - refluksa. On je primarna i sekundarna.
primarni refluksa razvija kod:
- Kongenitalne anomalije u testisa vene (bez ventila u venu)
- Genetska predispozicija za slabosti vena zida.
Glavni razlozi koji dovode do bubrežne venske hipertenzije su:
- Suženje lumena od renalne vene
- Lokacija iza lijeve bubrežne vene aorte
- Prstenasti bubrežnih Beč
- arteriovenske fistule
Patološka stanja bilo skrotum, slabine, abdomena (kila), što je dovelo do kompresije spermija kabela - može biti uzrok venskog refluksa (unatrag protok krvi), a time i dovesti do varicocele.
Faktora koji dovode do poremećaja u spermatogeneze (proces tvorbe sperme):
- Povećanje temperature testisa
- Povreda testisa barijeru između krvi i tkiva (što može dovesti do proizvodnje antitijela antisperm)
- Višak proizvodnje hormona hidrokortizon
- Poremećaj u proizvodnji raznih hormona hipofize
Simptomi varicocele
U ranim fazama varicocele je često asimptomatski (pacijenti ne na ono što se ne žali). Nekoliko pacijenata izvješće ozbiljnosti boli i u skrotumu na zahvaćene strane. Bol je umjerenog intenziteta, i crtanje znakova. Bol se može dati u prepone. Tipično, bol se povećava pri hodanju i napor.Uzimajući topla kupka, pacijenti mogu primijetiti povećanje vene na zahvaćeni dio skrotum.
No, glavni prigovor koji uzrokuje bolesnika da traži liječničku pomoć je neplodnost (nemogućnost začeti dijete).
Prema klasifikaciji SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) je izoliran ocjena 3 Varikokela težini.
- 1 - stupanj vene skrotum nisu vidljivi i ne opipljiv mogu se utvrditi samo Valsalvina manevra
- 2. faza - vene nisu vidljivi, ali dobro uočljivi (palpirati)
- 3. stupanj - vene vidljive, jer vire kroz kožu, vrlo dobar palpated
- Renault-testis (refluksne bubrežnih vena u venu spermija)
- Ileo-testis (refluksne ilijačnih vene u venu testisa)
- Mješoviti (kombinacija dva tipa je gore opisano)
dijagnoza varicocele
osjećaj skrotumPrisilna postupak koji omogućuje da se utvrdi ozbiljnost varicocele.
ultrazvuk (Ultrazvuk). SAD je uvijek u kombinaciji s dopplerography (postupka u koji određuju kvalitetu opskrbe krvlju) renalnih žila (arterija i vena) i testisa venu.
Istraživanje provedeno u stojećem položaju pacijenta (orthostasis) i ležanje (klinostaze) praćenje gradijent protoka na tim pozicijama.
Tijekom ultrazvuka nužno provesti Valsalva manevar:
- Povećanje (proširenih vena) testisa u veličini u vertikalnom položaju tijela.
- Položaj tijela leži Beč, sažima (smanjuje u veličini).
U prvom stupnju Varikokela promjer vena testisa postaje 2 mm, a više od normalne određuje pozitivnih (do 3 sekunde) refluksu. Jako izražena refluks sugerira teža faza bolesti.
Ultrazvuk se također može odrediti hemodinamski izvcdbc varikokela, kao i za identifikaciju bubrežne venske hipertenzije (ako postoji).
Analiza mokraće prije i nakon fizičkog napora (ožujak test). Pozitivne održavatelj uzorka - izgled male količine crvenih krvnih stanica u mokraći (microhematuria) i prisutnost proteina u urinu (proteinurija) navedenog renalne vene hipertenzije.
Rendgenska metode.
Rendgenskim metode uključuju:
- Flebotestikulografiya antegrade ili bubrežnih retrogradno phlebography - Ove metode prethodnim ispitivanjima provedenima nakon unošenja u kontrastno sredstvo vena skrotum.
semiološki studija (Studija o sjemenu) - većina pacijenata naći pathospermia (smanjenje broja mobilnih oblika spermija i povećanje broja patoloških oblika) u različitim stupnjevima.
Varikokela liječenje
nije lijekKonzervativno liječenje varicocele nije učinkovit.
liječenje
Liječenje lijek primjenjuje samo nakon operacije za poticanje spermatogeneze. Najčešće propisane kompleks vitamina, dijetetski dodataka prehrani (sadrže cink i selen). Ponekad propisane hormona (androgena, korionski gonadotropin), oni se koriste pod strogom laboratorijske kontrole.
Priprema za operaciju To uključuje predaju testove prije operacije (kako bi se izbjeglo dekompenzacije bilo kojeg sustava organa ili organa). Morate obaviti sljedeće analize:
- Kompletna analiza krvi (kako bi se utvrdilo stanje hematopoeze)
- krvne grupe i Rh- faktor (transfuzijom krvi, ako je potrebno)
- Urina (provjeriti funkciju bubrega)
- Biokemijska analiza krvi (glukoza, kreatinin, urea)
- EKG (elektrokardiogram) - definirati rad srca
- Rendgenski pregled prsnog koša (kako bi se izbjeglo plućne patologije)
U ovom trenutku, postoji više od 120 vrsta kirurškog liječenja varicocele.
Sve operacije mogu se podijeliti u dvije skupine:
- Grupa I - poslovi u kojima je poruka pohranjena s renalne arterije.
- Grupa II - poslovi u kojima je poruka prekida bubrežne arterije
Klasična Varikokela kirurgija
Jedan od najčešćih operacija - po Ivanissevich. Nalazi se u podvezivanja i naknadne resekcijom lijeve testisa venu. To dovodi do eliminacije refluks kod zrnastih bubrežne vene pleksusa. Ali ova operacija moguća opasnost od renokavalnogo anastomoza zbog teškoća odljeva venske krvi iz bubrega.
Neurokirurške liječenje varicocele
Laparoskopska clipping od testisa vene
Laparoskopska varikoetomiya je endoskopska i minimalno invazivni tretman za varicocele.
Operacija se izvodi pod općom anestezijom (pacijent daje anestezije). Trokar se uvodi u blizini pupka, ispitati trbušne šupljine. Onda nađi testisa vene, arterije i pažljivo odvojiti od venu limfe. Zatim vena klipiruyut (superpo posebne klipovi), a operacija završava.
endovaskularna flebosklerozirovanie
Metoda se sastoji u priključivanjem vena jaja s raznim tvarima ili posebnih uređaja.
Endovaskularna uništenje (okluzija) vena testisa se obavlja u oba djecu i odrasle. Za okluzije primijeniti različite tvari:
- spirala embolije
- ljepilo za tkivo
- zontikoobraznye žica uređaj
- razne boce
- Lijek uzroci kaljenje u venama
Moguće komplikacije nakon operacije
Komplikacije u razvoju nakon klasične operacije.Hydrocele (hydrocele) - komplikacija u kojem se tekućina nakuplja u omotnice skrotum. U tom slučaju, hydrocele pojavljuje zbog povrede odljeva limfne tekućine. Povreda limfna drenaža je zbog podvezivanja limfnih žila sa testisa venu tijekom operacije.
Ova komplikacija liječi, obično ili bušiti zahvaćeni dio s pumpanje tekućine ili operacije s oporavkom limfne drenaže.
atrofije testisa. Vrlo rijetko, ali teška komplikacija je testisa atrofija. Testisa atrofija karakterizira smanjenje veličine testisa i značajnog smanjenja njegove funkcije. Prema statističkim podacima ta komplikacija javlja u 1: 1000 bolesnika operiranih zbog varicocele.
postoperativna bol To se događa zbog prelijevanja krvi epididimisa i kao posljedica rastezanja svoju kapsulu. No, većina pacijenata nakon operacije smanjenje osjetljivosti na bol.
Komplikacije u razvoju nakon laparoskopske testisa vena clipping.
Komplikacije su rijetke. Najčešći komplikacija je lako nelagoda u trbuhu nakon operacije, što se objašnjava pneumoperitoneuma (punjenje trbušne šupljine sa zrakom). Obavlja tijekom endoskopske operacije bolju vizualizaciju organa. Tijekom vremena, zrak se usisava i nelagoda nestane.
Komplikacije u razvoju testisa vena embolizaciju sa:
- Alergijska reakcija na kontrastno medije. To se može izbjeći primjenom antisense lijekova prije operacije
- Vena tromboflebitisa uviform pleksus. To se može izbjeći sprječavanje tromboze.
- Perforiranu zidova krvnih žila.
Prognoza varicocele
Studije su recidiv otkrivena u 2 - 30% slučajeva.U 90% bolesnika nakon operacije povećanja broja aktivnih i pokretnih oblika spermija. Ali samo u 45% slučajeva spermatogeneze stopama približava normalne figure. Trajanje bolesti i pacijenta starije životne dobi, manje performanse spermatogeneza približava normalno.
Prevencija varicocele
Prevencija je eliminacija stagnacije u zdjelici. U tu svrhu:- Korekcija zatvor (konstipacije)
- Iznimka produljena fizički napor
- Redoviti seksualni život (zahtijeva redovite seksualne odnose)
- Sportske aktivnosti (najbolje atletici i plivanju)
- Dosta ostalo (uključuje dovoljno sna i šetnji)