Anafilaksija

anafilaksija

Video: Anafilaksija

etiologija patofiziologija

Tipično anafilaksija uzrokovana lijekovima (npr p-laktamski antibiotici, na inzulin, streptokinaza, ekstrakti alergena), hrana (orasi, jaja, riblji), proteini (tetanusa antitoksin, krvnih proizvoda na transfuzije), životinjski otrov, i lateks. Kikiriki alergeni i lateks može širiti zrakom. Povijest atopije ne povećava rizik od anafilaksije, ali povećava rizik od smrti u slučaju anafilaksije.

Interakcija antigena na IgE na površini ili bazofila mastocita potiče otpuštanje je histamin, leukotrieni, kao i drugih medijatora, koji uzrokuju kontrakciju glatkih mišića (bronhokonstrikcija, povraćanje, proljev) i vazodilatacije s izlazom plazme iz krvi.

Anafilaktoidne reakcije su klinički ne razlikuje od anafilaksije, ali nisu posredovana IgE i ne zahtijevaju prethodno preosjetljivost. Njihov razlog - direktna stimulacija mastocita ili imunoloških kompleksa aktivirati sustav komplementa. Najčešći uzročnici su njihova sadrže jod radiološke i X-ray kontrastnih sredstava, aspirin i drugi NSAR, opijati, Transfuzija krvnih pripravaka, LG, vježbe.

Simptomi, znakovi i dijagnoza

Glavni simptomi povezani s kožnim lezijama, gornjeg i donjeg respiratornog trakta, kardiovaskularnog sustava i probavnog trakta. Može biti uključen jedan ili više sustava organa, prema potrebi simptomi napredak, svaki pacijent sa simptomima anafilaktičkog ponovnog susreta s antigenom obično ponavlja.

Video: Anafilaktički šok

Simptomatologija varira od blagog do teškog i uključuju napadaje groznice, svrbež, kihanje, curenje nosa, mučnina, crijevnih grčeva, proljeva, osjećaja gušenja ili dispneju, lupanje srca, vrtoglavica. Glavni cilj znakovi su snižavanje krvnog tlaka, tahikardija, urtikarija, angioedem, dispneja, cijanoza i nesvjesticu. Šok se može dogoditi u roku od nekoliko minuta, pacijent je u stanju inhibicije, to ne reagira na podražaje, moguće smrti. U raspada ne mogu biti na raspolaganju i druge respiratorne simptome.
Dijagnoza je napravljen klinički. rizik od brzog napredovanja na šok ne ostavlja vremena za istraživanje, iako svjetlo sumnjivi slučajevi mogu se omogućilo vrijeme za određivanje u roku od 24 sata od razine N-metilhistamm u urinu ili serumu triptaze.

liječenje

Adrenalin - glavna liječenja i treba odmah uvedeni. Ovaj pripravak je subkutano ili intramuskularno (uobičajeno dozu 0.3-0.5 ml, u razrjeđenju od 1: 10OO odrasle i 0,01 ml / kg za djecu s ponovno davati 10-30 minuta) - maksimalna apsorpcija je postignut kada se primjenjuje intramuskularno. Bolesnici s raspadom ili teške opstrukcije dišnih putova može voditi epinefrin intravenski u dozi od 3-5 ml pri razrjeđenju 1:10 000 tijekom 5 minuta ili kapanje [1 mg po 250 ml 5% destilirana voda da se postigne koncentracija od 4 | ig / ml, polazeći od 1 g / min na 4 g / min (15-60 ml / h)]. Epinefrin mogu davati injekcijom sublingvalno (0,5 ml u 1: 1000) ili endotracheally (3 do 5 ml otopine od 1:10 000, 10 ml razrijeđene otopine soli). Može biti potrebno do druge potkožne injekcije adrenalina.

Video: Reaktsіya gіperchutlivostі tip I (anafіlaksіya)

Može se koristiti tablete 1 mg nakon glukagon infuzijom 1 mg / sat u pacijenata koji primaju oralno blokatori koji ublažiti učinak adrenalina.

Bolesnici s stridor i dispneju, što ne pomaže adrenalin, morate dati kisik, a oni moraju biti intubiranc. Rano intubacija preporuča iz razloga što je očekivanje odgovor na adrenalina može dovesti do oticanja dišnih puteva su toliko ozbiljni da endotrahealna intubacija postaje nemoguće, a potreba krikotirotomiya.

Video: Događaji. U Cheboksary vrtić naći stražnjicu s kliještima

Kako bi se povećala tlak intravenski 1-2 litara (20- 40 ml / kg za djecu) izotonične tekućine (0,9% fiziološka otopina). Hipotenzija otporan na tekućine i primjenu intravenskom injekcijom adrenalina pomiješa vazokonstriktivnih tvari [npr dopamin 5 mg / (kghmin)].

Antihistaminike - blokatori (npr 50-100 mg IV difenhidramin) i H2 blokatori (na primjer 300 mg cimetidina IV) - treba se davati svakih 6 sati na ublažavanje simptoma. Za ublažavanje bronhokonstrikcije -agonisty- dugo koristi udahnuti albuterol primjenjuje 5-10 mg inhalaciju. Uloga glukokortikoida nije dokazano, ali oni mogu pomoći u prevenciji kasnim reakcija nakon 4-8 hours- prve doze metilprednizolona 125 mgvnutrivenno.

prevencija

Primarna prevencija je izbjegavanje kontakta s poznatim sredstvom za taloženje. Desenzibilizacija se koristi u slučaju kada je alergen ne može izbjeći (npr žarenje uboda insekata). Bolesnici s krajem reakcija na kontrastno mediji trebaju izbjegavati ponavljanje kontakt s nimi- ako je apsolutno neophodno njihovo korištenje, 18 sati prije nego što je postupak proguta 50 mg prednizon svakih 6 sati 3 puta za 1 sat prije tretmana 50 mg difenhidraminski vnutr- ali ne i činjenice potvrđuje učinkovitost ovog pristupa.

Bolesnici s anafilaktičke reakcije na otrov žeže insekata, hranu i druge poznate tvari se savjetuje da nose „alarmantno” narukvicu i nosi špricu adrenalina (0,3 mg za odrasle i 0,15 mg za djecu) za samopomoć nakon izlaganja alergenu ,