Otrovno gušavost

Gravesova bolest - autoimuna oštećenja tkiva štitnjače, uzrokuje trajne hipertireoze.

Ostala imena za bolesti: Gravesove bolesti, Gušavost.

Gravesova bolest je uzrok novodijagnosticiranih hipertireoze u 80% slučajeva. Prevalencija je 0,3 do 1,5% stanovništva. Žene trpe 7 puta češće od muškaraca.

Uzroci i mehanizmi difuzne toksične gušavosti

Bolest je autoimuna, koja je uzrokovana agresije na obranu tijela protiv vlastite stanice (thyrocytes - u ovom slučaju).

Takve bolesti su mnogi. Autoimuna glomerulonefritis u prirodi, dijabetes tipa 1, reumatoidni artritis, kronična Hashimotov tireoiditis i tako dalje .. U svim slučajevima, imunološki sustav uništava vlastita tkiva, da ih pogrešno strano.

Gravesova bolest karakterizira činjenica da autoimune agresija ne samo oštećuje stanice, ali ih prisiljava da poveća lučenje hormona.

Temelj usjeva - prirođene nedostatak specifičnih supresor T-limfocita. Stanice su u stanju obavljati svoje normalne funkcije inhibicije imunološkog odgovora. Posljedica toga je kvar imunološke tolerancije izlučivanja i aktivaciju B-limfocita specifičnih imunoglobulina. Difuznim toksične gušavost povećava titar protutijela na receptor stimulira štitnjaču stimulirajućeg hormona (AT do rhTSH).

Smatra se da je princip nasljedstva u ovom bolesti - poligenička.

Faktori rizika za difuzne toksičnog gušavost:

• genetska predispozicija (nositelji HLA-B8, HLA-DR3);
• Gravesova bolest u rođaka;
• obiteljska anamneza drugih autoimunih bolesti;
• žensko;
• mlada dob (35 godina);
• žive u područjima jod deficijentna;
• nošen virusnih bolesti;
• višak sunca (toplicama, solarij);
• psihološke traume.

Mehanizam djelovanja antitijela na rhTSH je imitacija štitnjače-stimulirajući hormon. Antitijela se vežu na receptore i potaknuti thyrocytes lučiti hormona štitnjače. Štitnjače tkivo razvija povećanje vaskularizacije, uporna autoimune upale, proliferacije.

Klinička slika difuznog toksičnog gušavost

Gravesova bolest uzrokuje tretman za terapeuta, kardiologa, endokrinologa i ostalih stručnjaka.

Pacijenti se žale na:

• Gubitak težine;
• „Stupanj” u tijelu;
• lupanje srca;
• drhtanje tijela;
• nervoza;
• vrat soj;
• „Lump” u grlu i nelagode pri gutanju;
• exophthalmia;
• osjećaj pijeska u očima;
• manji edem nogu.

Zdravlje i pritužbe u difuznom toksičnog gušavosti ovisi o stupnju ozbiljnosti hipertireoze.

Klinička slika se sastoji od simptoma:

• hipertireoidizam;
• autoimuni uništavanje štitnjače;
• autoimuna uništavanje drugih tkiva.

Povećana sekrecija hormona štitnjače (tiroksina i trijodtironin) utječe na sve organe i sustave.

Opća reakcija organizma na hipertireozu:

• poboljšanje bazalni metabolizam (mršavljenja s dobrim apetitom);
• fervescence na nešto povišenu;
• smanjena učinkovitost.

Reakcija kardiovaskularnog sustava na hipertireozu:

• tahikardija;
• aritmija;
• atrijska fibrilacija;
• hipertenzija;
• zatajenje srca.

Reakcija živčanog sustava hipertireoze:

• razdražljivost;
• smanjena koncentracija;
• labilnost raspoloženja (euforije, razdražljivost, tearfulness);
• tremor prstiju i cijelom tijelu;
• znojenje;
• nesanica.

Reakcija gastrointestinalnog trakta hipertireoze:

• povećana pokretljivost;
• proljev.

Reakcija lokomotornog sustava na hipertireozu:

• smanjena mišićna snaga u udovima;
• smanjenje mineralne gustoće kostiju (do osteoporoze).

Reakcijska reproduktivnog sustava hipertireoze:

• smanjeni libido;
• neplodnost;
• menstrualni poremećaji;
• spontani pobačaj.

Autoimuna oštećenja štitnjače u difuznom toksičnog gušavosti vidio porast veličine tijela. Vrlo često pacijenti su u pitanju proizlaze kozmetički nedostatak ili simptomi kompresije okolnih tkiva.

Autoimuna štetu drugih tkiva u difuznom toksične gušavosti - je endokrini oftalmopatija i myxedema pretibial.

U teoriji, oba ova uvjeta mogu se pojaviti samostalno, ali u praksi, u 95-99% slučajeva javljaju u pozadini difuznog toksične gušavosti.

Endokrini oftalmopatija - autoimuna poraz retrobulbami tkiva (meko tkivo orbite).

Upala dovodi do značajnog oticanja, a zatim do stvaranja vezivnog tkiva preko očne jabučice.

Manifestacije endokrinu oftalmopatiju:

• egzoftalmus (exophthalmia);
• dvoslike zbog oštećenja na mišićima (diplopija);
• edem stoljeća;
• konjunktive edem;
• oštećenje očnog živca.

Pretibial myxedema - autoimuna upala kože i potkožnog tkiva u području prednje površine jaja. Istovremeno je poraz od pacijenata nalazi se zadebljanje mekih tkiva, hiperkeratoza hiperemije, bilateralnim uporni oticanje potkoljenica.

Gravesova bolest: Klasifikacija

Ovisno o stupnju povećanja volumena štitnjače bio izoliran:

• 0 stupnjeva guša - volumen normalno;
• 1 stupanj guša - zadebljanje volumen prevlaka tkiva u ultrazvučne slike - 30 cm;
• 2. stupanj gušavost - štitnjača vidljiv kada se gleda (volumen od preko 30 ml).

Gravesova bolest se dijeli u tri stupnja, a ovisno o težini hipertireoze:

• Svjetlo (puls 100 otkucaja u minuti, mršavljenja - do 10%);
• Prosječna težina (srca na 120 otkucaja u minuti, mršavljenje - do 20%);
• teških (puls 120 ili više gubitak težine više od 20%, fibrilacija atrija, bolest jetre, mentalni poremećaj).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza bolesti

Za potvrdu dijagnoze, svi pacijenti dobili opći pregled, palpacija štitnjače, određivanje koncentracije hormona i titra protutijela, ultrazvuk. U težim slučajevima može zahtijevati radioizotopa skeniranje i biopsiju iglom.

Za pregled i palpacija detektiran povećanom štitnjače (90-95%), elastično-elastična, pristrane, bezbolan. Pozornost se usmjeruje na prividnom zadebljanja prevlaci, povećan protok krvi ( „šum” na auskultacijom žlijezde).

Osim toga, kada se promatra otkrivena egzoftalmus i simptome oka, edem i tibije znakovi hipertireoze (Vlažan topao kože, fini tremor, tahikardija i sl. D.)

Laboratorijsko ispitivanje potvrđuje thyrotoxicosis i autoimuni proces. Tiroidni stimulirajući hormon (TSH) je uvijek ispod norma, hormoni štitnjače ili iznad normale na gornjem kraju.

Antitijela specifična za difuzni toksičnog gušavosti - AT za rhTSH u visokom titru otkrivena je u 90% slučajeva. Također pokazuju i druge aktivne imunoglobuline - antitijela na tiroglobulin i štitnjače peroksidaze.

Na ultrazvuk štitnjače otkriva:

1. povećanje štitnjače tkiva;
2. heterogena struktura štitnjače tkiva;
3. smanjen echogenicity;
4. fokalne promjene (područje ugušen do 1 cm u promjeru);
5. oštar porast protoka krvi.

Gravesova bolest daje karakterističnu sliku s izotopa skeniranja. Odlučan jedinstvenoj stopi hvatanje dobitak i izlučivanje iz radiofarmaka.

Igla biopsija je potreban ako se otkrije veliki čvor.

Citologija difuznim toksičnog gušavost:

• Bilateralno difuzni lezija;
• velik broj velikih skupina proliferirajućih tireotsitov različite veličine;
• veliki „goli” jezgra;
• koloid skoro tamo;
• obilje periferne krvi.

Gravesova bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti:

• gušavost;
• kronični autoimuni tiroiditis, tirotoksička fazi;
• nodularni toksični gušavost;
• Pomiješa toksični gušavost;
• toksični adenom štitnjače.

Najtočnija dijagnostički kriteriji smatra visoki titar antitijela na rhTSH i karakterističnim citološke slike.

liječenje bolesti

Gravesova bolest podvrgnuti uspješno konzervativno liječenje u 30% slučajeva. Princip liječenja - thyreostatics produžena primjena (1-2 godina) pod kontrolom laboratorijskih parametara. U početku davati visoke doze, a zatim - postepeno smanjuje do održavanja.

U 70% svih slučajeva Gravesova bolest zahtijeva radikalnu terapiju: operaciju ili radioizotopna tehniku.

Indikacije za liječenje toksičkog radikal gušavost:

• ponavljanje hipertireoze;
• struma volumena za više od 30 cm;
• nodulaciju;
• thyreostatics neučinkovitosti;
• thyreostatics netolerancije.

Prednost radioizotop difuzno toksične liječenje gušavosti je nedostatak opće anestezije, kirurške traume i rizik od oštećenja tkiva (susjedna žile vrata, povratnog živca, dušnik, jednjak).

Ovaj postupak je poželjan u bolesnika starijih od 40 godina.