Cijela istina o čvorova štitnjače

nodularni gušavost

Nodularni gušavost, štitnjača nije zasebna bolest, jer to je samo preliminarna dijagnoza, što zahtijeva daljnji pregled i dijagnozu u skladu s niže razvrstavanje. Dijagnoza „multinodularnom guša” nametnuta u slučaju dva ili više čvorića.

•  Nodularni gušavost u brojkama
• Rizični čimbenici koji doprinose razvoju nodularnog gušavost
• Što su čvorovi u štitnjači?
• Manifestacije nodularnog gušavost
• Metode proučavanja čvorova štitnjače
• Određivanje laboratorijskih parametara i scintigrafija
•  štitnjače ultrazvukom
• Fino igle punkcije (FNA)
• daljnje taktike

Ako ste pronašli čvor u štitnjači, za detaljniji pregled će morati proći dodatne dijagnostičke metode koje se mogu dodijeliti samo na endokrinologa. Da su rezultati tih istraživanja ovisit će o daljnjim taktika liječenja nodularnog gušavost.

 Nodularni gušavost u brojkama

1. U 40-50% svjetske populacije pokazuje znakove nodularnog gušavost.
2. 50-80% od čvorova nisu opipljivi, i pokazati se na ultrazvuku.
3. 50-75% svih slučajeva nodularnog otkrivanje guše se pojavljuje na obdukciju.
4. Ženska nodularni gušavost je otkrivena u 2-4 puta češće, često u kombinaciji s miom maternice.
5. 90% slučajeva nodularnog gušavost od njih - je koloidni netoksični nodularnog gušavost.
6. 4-5% slučajeva - rak štitnjače.
7. 3,5% slučajeva - to mikroadenoma.
8. Nodularni gušavost javlja u 30-50% starijih osoba.
9. Smrti od karcinoma štitnjače među svih vrsta raka - 0,4% slučajeva.

Rizični čimbenici koji doprinose razvoju nodularnog gušavost

• Jod nedostatak je glavni čimbenik gušavosti.
• Genetski faktor. Nodularni gušavost često se javlja u obiteljima, u kombinaciji s Downovim sindromom, Klinefelterov.
• Okolišni čimbenici (CO, mikronutrijenata nedostatke, pušenje)
• Goitrogenic faktori hrane (za koje sam detaljno pisao u „Oporavak od endemske gušavosti” članak)
• lijekovi
• Bakterijske i virusne infekcije, naročito kronične. Tako, kronična angina javlja se u 50% ljudi s čvorovima gušavost.

Što su čvorovi u štitnjači?

Zbog nodularni gušavost - preliminarna dijagnoza, kao što sam napisao gore, za preciznu dijagnozu, morate znati, što je to čvor. Ispod sam donio 7 od bolesti štitnjače, što može izgledati kao nodularnog gušavost.

1. Nodularni koloidni eutiroidne gušavost. To se događa u gotovo 90% slučajeva. To može biti u različitim stupnjevima proliferacije.
2. Adenoma stanica A i B. Najčešći folikularna i papilarni adenom.
3. Alopecije oblik AIT (Hashimotov tiroiditis).
4. Lobularni oblik vlaknasti tiroiditis.
5. Žarišna oblik subakutni tiroiditis.
6. štitnjače.
7. Ciste štitnjače, što može biti jednostavan ili složen.

Manifestacije nodularnog gušavost

Od koloidnom nodularnog eutiroidne gušavosti - najčešće manifestacije nodularnog gušavost, što će se raspravljati o tome. Simptomi drugih bolesti u kojima postoje slični čvorovi, možete naučiti iz moje prošlosti ili budućnosti članak.

Dakle, u pravilu, na limfnih čvorova koloida pojave gušavosti simptomi. Uglavnom zabrinuti kozmetički defekt u vratu, njegove deformacije.

Ako postoji bol, to je znak počinju komplikacije kao što su brz rast čvora povezana, u pravilu, s rastom od zloćudni tumor štitnjače, pojave upale ili krvarenje u skupštini.

Kada je velika nodularni gušavost štitne žlijezde može doći do gutanja, dok stiskanje jednjaka ili kompresiju dušnika zbog disanja.

Nodularni gušavost - prilično česta bolest, posebno kod žena. Osim estetskih nedostataka uočenih i drugih problema za njih - „nodularni guše” u mom članku

Preporuke ruskog Udruženja endokrinologa za dijagnozu nodularnog gušavost i njenom liječenju su izgrađena na preporukama Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2006. godine.

Trenutno je dijagnoza nodularni preporuka gušavost ne ažuriraju, tako da su svi principi dijagnostike i liječenja, koje će biti opisane u nastavku, datiraju 2006, ali ostaju relevantni u cijelom svijetu. Zadržati na istom nivou od najnovijih trendova, ja ti preporučujem pretplatiti za blog ažuriranja, primati nove članke u svoj e-mail.

na sadržaj

Metode proučavanja čvorova štitnjače

Svaka dijagnoza bolesti, a ne samo štitnjača počinje konzultacije i pregleda pacijenta.

Obično pritužbe nodularni gušavost ne uzrokuje osim guše ogromne veličine, što može uzrokovati simptome kompresije ili uzrokovati kozmetički defekt.

Paraliza glasnica, a porast u stapanju limfni čvorovi iz okolnog tkiva ukazuju činjenice u prilog raka štitnjače.

Pojava boli u projekciji čvor također može ukazivati ​​neoplastične stranice bolesti štitnjače.

Podaci koje je potrebno obratiti posebnu pozornost na čvorovima gušavost:

1. Zračenje glave i vrata
2. Ukupno zračenje u transplantaciji koštane srži
3. Podaci o karcinoma štitnjače u rođaka prvoj liniji srodstva
4. Budući da je u zoni černobilske nuklearne elektrane
5. Starost do 14 godina
6. Uska čvor s brzim rastom

Obavezno izvedite ručni palpaciju vrata u projekciji štitnjače. Nastanka sondiranja čvorova više od 1 cm u promjeru, te se nalazi bliže prednjoj površini štitnjače. Čvorovi koji se ne može osjetiti, a po stopi od manje od 1 cm, nemaju klinički značaj i ne zahtijeva aktivnu potragu, ako nije povezana s čimbenicima rizika koji sam spomenuo gore.

Određivanje laboratorijskih parametara i scintigrafija

Prva faza čvoraste guše Dijagnostika je određivanje TSH (hormon koji stimulira tireoidnu hipofize).

ako TSH je reducirana ili potisnuta, to pokazuje funkcionalnu aktivnost jedinice, drugim riječima, čvor može proizvesti višak hormoni štitnjače, uzrokujući simptome hipertireoze.

Ova patologija naziva funkcionalna autonomija štitnjača, to uključuje otrovne adenom, multinodozne otrovne gušavost. Preporučam da pročitate članak „thyrotoxicosis i funkcionalna samostalnost”, u kojoj je sve detaljno opisan.

Ali ne samo funkcionalna autonomija može proizvesti pad TSH. Takve promjene u hormona može uzrokovati rak folikula štitnjače. Dakle, istraga mora biti provedena s velikom pažnjom.

U ovom slučaju scintigrafija se obavlja kako bi potvrdili dijagnozu. Kada se skeniranje određen je „vruće” spoju, to znači da je taj čvor je najjače upija radiohimpreparat, što potvrđuje dijagnozu.

Scintigrafija u moj blog posvećen cijeli članak, pa vas molimo da pregledate kako bi se razumjelo ono što je na kocki. To se zove „Stsitigrafiya štitnjače.”

Ova slika samo pokazuje „vruće” spoj, koji kaže da je hormonski aktivno i ispušta velike količine hormona štitnjače. Nažalost, razlikovati funkcionalnu autonomiju od raka, to nije dovoljno. To će nam pomoći u sasvim drugačiji studija, o čemu ću govoriti kasnije.

I u ovom slučaju odrediti razinu hormona štitnjače T4 i T3 obvezujući obvezujuća.

ako TSH povećan, to pokazuje smanjenje funkciji razvoja cijele prostate i hipotireoza.

Scintigrafija se ne provodi. T4 je određen samo komunikaciju.

U nodularnog gušavost otkrivanje bilo protutijela i tiroglobulin ne provodi.

 štitnjače ultrazvukom

Sve osobe s nodularnog gušavost drže ultrazvuk. Uz relativno nisku metodi troška, ​​ona nosi dovoljno informacija. Prostate određuje parametre, veličina i struktura čvorova sami definiran krvotok, status limfnih čvorova. Tu su klasični znakovi malignosti čvorova.

Vjerojatnost znakove malignosti mjesta:

• hipoehogene čvor
• jedan čvor
• Čvor u prevlaci
• Heterogeni čvor s više inkluzija, kalcifikacije, parijetalne tkiva
• nepokretnost žlijezda
• Pojačan krvotok čvor

Fino igle punkcije (FNA)

Fino igla punkcije (FNA) je najvažnija metoda ispitivanja, što nam omogućuje da napraviti diferencijalnu dijagnozu nodularnog gušavost i eliminirati rak. Informativni metoda - gotovo 100%, a ako se izvesti postupak pod kontrolom ultrazvuka, informativnog povećava vrijednost.

Bušiti sva izložena čvorova je veći od 1 cm u promjeru, ili manje jedinice promjera sa znakovima na rak SAD-a.

Otkrića mogu imati takav zaključak:

• uninformative istraživanja
• maligni tumor
• intermedijera rezultat ili sumnjivo
• dobar rezultat

U pripremi za ulazak u malignih tumora i intermedijera rezultat operativnom liječenju.

Ako dobila uninformative rezultat, fino igla aspiracija biopsija se ponavlja već pod kontrolom ultrazvuka. Na nekim mjestima, posebno cistične, ponovio je citološka punkcija može biti uninformative, ali na kraju čvorovima većini njih su maligni.

Što je potrebno da bi ovaj proces kao učinkovit kao moguće? Preporučujem da pročitate članak „Tajne učinkovitog punkcijom štitnjače.”

Zaključak: opravdani kirurški dijagnostički postupak nakon primitka multiple ne-informativnog TAB rezultatima. Tijekom ove operacije, čvor je uklonjena i ispituje stranice tkiva odmah pod mikroskopom, zove intraoperacijske histološki pregled.

Intermedijarni Rezultat je nazvao „folikularna neoplazija”. Nalazi se u 15-30% slučajeva finih aspiracijske biopsije. Uz dijagnostičke svrhu obavljanja operacija, tijekom koje odredi malignosti procesa, a onda, ako je tako, produžiti rad za radikalno uklanjanje štitnjače.

U dobroćudne rezultat su potrebni dalneyshayabezotlagatelnaya dijagnoza i liječenje. Budući da je koloid guša različitim stupnjevima proliferacije, autoimuni tiroiditis ili subakutni tireoiditis.

Fino igla punkcije višestranično gušavost

Vjerojatnost raka višestranično guša je isti kao i za jedan čvor. Ako napraviti biopsiju samo najveća stranice, možete preskočiti rak u drugim mjestima. Dakle, odabir koji čvor probušen, karakteristikama ultrazvučnih sklopova (mikrokalcifikati, tamnije od okolnog tkiva, pojačan protok krvi u skupštini).

Ako nema znakova raka ultrazvukom, onda biopsija preuzet iz najveće od njih, možda dva.

Struma višestranično također određuje TTG. Ako je TSH se spušta, odnosno funkcionalnu autonomiju. Nakon toga slijedi scintigrafije, biopsija odabrani „hladno” i „toplo” mjesta.

daljnje taktike

Ovdje smo vidjeli da imamo varijantu benigni čvor t. E. Ovaj proliferativna eutiroidne nodularni gušavosti. Hitna operacija nije potrebna za nas. Što treba učiniti sljedeće?

I dalje, ovi bolesnici moraju biti pod dinamičkim nadzorom. Zašto?

1. Zbog 5% lažno negativnih rezultata nalaze se u fine igle punkcije. I ne propustite onkologije, oni moraju biti periodično preispitati.
2. Zbog benigni čvorovi i dalje imati sposobnost da raste. Iako u sebi rast jedinica nije znak tumora, ali i dalje zahtijeva ponovno Fna. Brzi rast - povećanje od 6 mjeseci u dvije projekcije nije manja od 2 mm. Vjerojatnost dobivanja lažno pozitivan rezultat kad ponovno Fna je iznimno niska, tako da u ovom slučaju, re-Fna.

Materijal je pripremljen na temelju preporuka Američkog udruženja kliničkih endokrinologa i Ruske Udruženja endokrinologa.