Suha gangrena

Gangrene donjih udova - ključno je slaba cirkulacija koja dovodi do nekroze tkiva koje nemaju arterijske krvi. U tom kontekstu, slomljena za sve metaboličke procese, što je uzrok smrti stanica.

Video: gangrena stopala kod dijabetesa

U medicini se razlikovati dvije glavne vrste nekroze:

• Suho gangrena - nastaje u tkivima koja sadrže relativno malo vode (npr udove). Oni su stvorili uvjete za koagulacijske nekroze
• mokro gangrena - opaženo u tkivima koje su bogate u vodi (npr crijeva), koje su izložene liquefactive nekroze.

Gangrena - nije neovisna nosological jedinica, to je posljedica različitih patoloških procesa, uključujući i traume. Dakle, uklanjanje uzročnika će pomoći da se spriječi ponavljanje i da se ograniči daljnje širenje nekroze.

razlozi

Uzroci suhe gangrene donjih ekstremiteta u većini slučajeva povezano je s oslabljenom cirkulacijom krvi u nogama plovila. Ostali uzročni faktori su:

• Smrzotine. Na pozadini niske temperature drastično usporava metabolizam u stanicama i tkivima, a zatim ga potpuno zaustavlja. Gangrena obično se razvija kada temperatura ispod -15 tkiva stupnjeva Celzija. Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti infekcije, kao i količinu tekućine u tkivima može razviti bilo suho ili mokro gangrene
• Izloženost visokim naponom električne struje. U tom slučaju, nekroza promatrana u tekućem ulaznu točku svoje putanje, kao i na izlazu.
• U dodiru s kiselinama na tkanini. Oni uzrokuju brzo denaturacije (zgrušavanja) proteina. Kao rezultat toga, nekrotizirajućeg tkiva.

Bliži pogled na vaskularne uzroka suhe gangrene. Glavne bolesti koje dovode do nje, su:

• ateroskleroza
• okluzivnu bolest
• dijabetes mellitus
• Hipertenzija.

U pozadini tih patoloških procesa, postoji sužavanje lumena krvnog suda i popraćeno osiromašenje protoka arterijske krvi. Do suženja može uzrokovati sljedeće mehanizme:

• Formiranje aterosklerotskog plaka, koji se izravno dovodi do začepljenja krvnih žila na određenoj razini. Ovaj mehanizam je karakterističan aterosklerozu i dijabetes (tako formirana makroangiopatije)
• taloženje proteina u stijenke krvnih žila, što dovodi do njegove zadebljanja. Ova situacija je promatrana na pozadini hipertenzije i dijabetesa (mikroangiopatije)
• Proliferaciju vezivnog tkiva u vaskularnom zidu s okluzivnu bolest. Karakteristično je za drugu fazu bolesti kada je unutarnji plašt vaskularne podebljava. Međutim, samo izlaz na proteine ​​plazme u intersticijski prostor događa u prvoj fazi. I u trećoj fazi, dramatično utjecati na isporuku kisika u tkiva u pozadini blokade glavnog broda, što dovodi do razvoja gangrene.

postavlja razumno pitanje, da li svaku osobu koja pati od jednog od tih bolesti, razvoj suhu gangrenu. Naravno da ne. Za to da se sve više i predisponirajući čimbenici koji doprinose za gore navedene patoloških procesa. Ti faktori uključuju:

• intoksikacija
• Zaraznih bolesti, koje značajno smanjuju rezerve kapaciteta ljudskog tijela
• anemija
• metabolički poremećaji
• gladovanje
• Niske temperature, što dovodi do dodatnih spazmi krvnih žila
• zatajenje srca, što stvara uvjete za usporavanje protoka krvi
• Povreda plina u krvi
• Dehidracija.

Osim ovog vrlo važnu ulogu i karakteristike strukture i krvožilnog moždanog udara. Ako vaskularne anastomoze su dobro razvijene, rizik od gangrene je smanjen. Povećava svoj promatrana u tipu krvnih žila grananja debla. Važan je i stopa razvoja vaskularne nesreće. Ako je visoka, ona je formirana mokrim gangrene. U kronično slaba cirkulacija razvila suha gangrena. Prema statistikama, to glavni razlog - izgovara i difuzno proces ateroskleroze. Oko 70-90% uklanjanje donjih udova pronašao ovu patologiju.

simptomi

Simptomi suhog gangrene uzrokovanog razvoja koagulacijske nekroze koji se razvija na pozadini označenih (kritičnih) cirkulatorni poremećaji. Oni ovise o čimbenicima kao što su:

• Stupanj oslabljenom cirkulacijom krvi
• Volumen nekrotičnog tkiva
• Opće stanje organizma.

Prvi simptom je pojava teškog i intenzivne boli. Istovremeno je bljedilo kože na mjestu lezije. Ovi simptomi su povezani s nakupljanja mliječne kiseline u tkivima javlja ishemije (nedostatak kisika). Ova kiselina dovodi do iritacije algeticheskih receptore koji osjećaj osjećaj boli i prenose ga na živčani sustav. Nešto kasnije tamo Efekt mramora i ukočenost u istom segmentu.

Video: 4 Rezult gangrena sah dijabetesa

Objektivan pregled zahvaćeni ekstremitet omogućuje potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu prethodno izlože. Glavni cilj znakovi su:

• Hladna ekstremiteta na mjestu poremećenog protoka krvi
• Potpuno ili djelomično odsutnost pulsacijske velikih plovila (femoralna, potkoljeni tibijalne arterija)
• Poremećena motorna aktivnost donjeg ekstremiteta
• Smanjeni tetiva refleksi
• poremećaja osjetljivosti.

U nedostatku tretmana u ovoj fazi patološke promjene napreduju. To dovodi do sljedećih kliničkih znakova:

• Boranje materijala i njihovo sušenje
• Smanjenje obujma ekstremiteta
• zadebljanje kože i tkiva u cjelini, zbog zgrušavanja nekroze
• Boja poraz stavlja tamno - smeđa ili crna s plavom
• Osjetljivost potpuno izgubio
• Bol je prisutna stalno, razbijanje opće stanje pacijenta
• Mirisi iz tkiva offline
• Gangrena širi s ruba na ekstremitetu svom središtu, to jest, do točke poremećenog protoka krvi.

Liječnik je obvezan provesti diferencijalna dijagnoza između mokre i suhe gangrene, jer je obrada strategija takvim uvjetima su različite. U vlažnom nekroze zahtijeva hitnu amputaciju, kao što je prijetnja je dovoljno velik za ljudski život, te odgodi rada neoprostivo. Glavni obilježja suhe nekroze su sljedeći:

• Koža je suha i naborana, boja joj je tamno smeđe. U mokrim gangrene, koža problijedi u početku, a kasnije se pojavljuju mjehurići s hemoragične sadržaja, nekrotično tkivo postaje sivo-zelene boje i izlučivati ​​smrad
• Čini razgraničenja vratilo
• Mrtvo tkivo vrlo sporo razgrađuju, za razliku od mokre nekroze.

Dijagnoza suhe gangrene je jednostavno. Provođenje dodatne dijagnostičke testove prikazan je na prvi utvrditi uzrok ovog stanja, te odrediti optimalno upravljanje pacijenta. Prema tome, takvi pacijenti slijedeće studije preporučuju se:

• Analiza šećera u krvi - uklanjanja latentni dijabetes melitus, kao i za terapiju korekcija je identificiran
• Određivanje razine krvnog tlaka, uključujući i dnevno praćenje
• Određivanje aktivnosti zgrušavanja krvi, što može povećati i dovesti do stvaranja tromba u lumena žile
• Određivanje kolesterola i triglicerida (ateroskleroza posebno je korisno)
• Venography - rendgenski pregled s kontrastnim injekciju u venski sustav
• Angiografija - slične studije, ali arterijski protok krvi procjena
• Doppler - proučavanje protoka krvi u određenom segmentu, provedena ultrazvukom
• Računalo arteriografi.

liječenje

Suha gangrena prognostički povoljniji u odnosu na mokro. To je zbog činjenice da je u prvom slučaju postoji zgrušavanja bjelančevina. Nastala vratilo ograničava ukupan toksina distribucije s protokom krvi kroz tijelo. Osim suhe nekroze vjerojatnost zaraze je niža, kao medij za njihov nepovoljniji od medija s visokim sadržajem vlage. U tom smislu, da se inicijalna faza izvodi konzervativne terapije. Amputacija je mjera očaja.

Video: Istaknuti Video - gangrena i amputacija

Amputacija donjih udova je sakaćenje. Međutim, njegova provedba je potrebno kako bi zaštitili život. Dakle, to je vrijedno vrlo težak zadatak ispred liječnika, koji prije svega uključuje određivanje apsolutnih čitanja kada je potrebno izvršiti amputacija. Ove indikacije uključuju:

• Izraženo nekroza na prstima i nogama, što dovodi do sindroma uporna bol
• Nekroze u kombinaciji s neučinkovitošću konzervativnu terapiju
• Nekroza i nesposobnost za obavljanje postupka za obnovu krvnih žila i povezane reperfuzije
• Teška ishemijska kontraktura zglobova, što ograničava njihovu funkciju i dovodi do perzistentne boli
• Potreba za uklanjanje nekrotično tkivo nakon rekonstruktivne vaskularne operacije obavljene. Inače propadanja proizvodi u nekrotične područjima ući u opću cirkulaciju i truju tijelo.

Tijekom konzervativno liječenje suhe gangrene obvezno uklanjanje nekrotičnog promjene u tkivu. Inače, to pogoršava proces bolesti i gura vrijeme oporavka. Konzervativna terapija uključuje sljedeća područja:

• Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do njegovog razvoja. Prije tog bolesnika koji boluju od šećerne bolesti, uzimanje hipoglikemije sredstava u obliku tableta, tada je razvoj gangrene mora prevesti na inzulin. To je vrlo važno, jer u pozadini je od komplikacija sintezu ovog hormona u tijelu drastično opada
• atiplatelatna terapija
• Antikoagulantna terapija se bira uzimajući u obzir parametre djelovanja zgrušavanja krvi
• Ublažavanje boli, uključujući i upotrebu narkotičkim analgeticima
• Kružni lokalni anestetik blokada, što smanjuje težinu grčenje mišića.

Istovremeno vezanje održava koristeći sterilni zavoj. Sve u ovom kompleksu će spriječiti prijelaz suhe gangrene na mokroj cesti. Potonji se odlikuje nepovoljniji prognozom, jer toksini lako širi kroz tijelo. Jednom formirana razgraničenja vratila, onda postoji jasna granica između zdravog i nekrotično tkivo, obavlja uklanjanje mrtvih područja. U postoperativnom periodu, ovisno o kliničkoj situaciji, to rješava problem obavljanja rekonstruktivna kirurgija za vraćanje izgubljene ud ili dio.

Nedavno je u kritičnom poremećaja protoka krvi s kroničnim naširoko koristi plastične zahvate na plovilima. Tu je dovoljno velik njihove različitosti. Uvjetno se mogu podijeliti na sljedeće vrste:

Video: Poznate Video - gangrene i terapija

• Intraluminalna uklanjanje plaka
• Stenta - uvesti poseban stenta, koji sprječava spadenie brod
• Resekcija zahvaćenog dijela broda i kasnije umrežavanja svojih krajeva,
• Alograft - uklanjanje oboljelog dijela i korištenje vaskularne mladica za ulazak krajeve jedni s drugima.

Što liječnik tretira

Liječenje suhog gangrene kojom kirurg ili traume. Prema iskazu mogu biti uključeni kardiolog, endokrinolog i Angiology. U većim centrima koji se bave ovim pitanjem i Combustiology - specijalista u opeklinama i njihovim posljedicama.