Nodularni gušavost štitne žlijezde

Nodularni gušavost - klinički koncept koji objedinjuje razne formiranje strukture žarišne štitnjače.

Čvorovi često otkriven u područjima s niskim odredbe joda. U endemskim gušavost prevalencije područjima 30-40% u nekim kategorijama stanovništva. Najugroženiji su žene iznad 40 godina. Simptomi čvorovima gušavost može biti odsutan, ili je povezan s disfunkcijom žlijezde (hipotireozom hipertiroidsmatično), kompresijom okolnog tkiva.

Vrste nodularnog gušavost

Postoji nekoliko klasifikacije nodularnog gušavost.

Ovisno o broju žarišta izoliranih:

1. Pojedinačni čvor (čvor jedinica štitnjače);
2. multinode gušavost (dva ili više tiroidni čvor);
3. konglomerat nodularni gušavost (konglomerat komponenata zalemljenih zajedno).

Ovisno o izdanju funkcije štitnjače:

1. nodalni otrovne gušavost (Hipertireoza);
2. nodularni netoksične gušavost (eutiroidne ili hipotireozu).

Stupanj nodularnog gušavost:

1. nodularni gušavost 1 stupanj - gušavost nije vidljiv, ali i opipljiv;
2. nodularni gušavost stupanj 2 - gušavost opipljiv i vidljiv tijekom inspekcije.

Nodularni manifestacija različitih bolesti javlja se na različitim frekvencijama.

bolesti struktura:

1. nodalni koloidni gušavost s različitim stupnjevima proliferacije (90%);
2. folikularna adenom štitnjače (7-8% slučajeva);
3. rak štitnjače (1-2% slučajeva);
4. drugih bolesti (manje od 1%).

Etiologija i patogeneza nodularnog gušavost

Etiologija folikularnih adenoma i karcinoma štitnjače je nedovoljno istražena.

Čimbenici rizika:

1. raka u rođaka;
2. multiple endokrine neoplazije kod srodnika;
3. zračenje glave i vrata u djece.

Uzrok koloidnom gušavosti s različitim stupnjevima proliferacije - dug boravak u regijama s niskim joda sadržajem hrane i vode. Jodidi potrebno za normalno funkcioniranje štitne žlijezde.

Kao rezultat mikronutrijenata nedostataka u prehrani odvija:

1. intrathyroid smanjenje koncentracije joda;
2. Autokrina proizvodnja faktora rasta;
3. aktivaciju angiogeneze.

Ova zaštitna reakcije tijela s ciljem sprječavanja hipotireozu u uvjetima jod deficita. Međutim, ako je nedostatak elementa u tragovima pohranjen za dugo vremena, manifestiraju i negativne posljedice takvih prilagodbi, tireotsitov hiperplazija.

Stanice stekli prekomjerne proliferacije aktivnosti. Njihov spor rast i reprodukciju dovodi do stvaranja prvih žarišnih promjena u štitnjači, a zatim nodula.

proliferacija Stalni stanica povećava rizik od somatskih mutacija. Najčešći manifestacija takvih varijabilnost - aktiviranje mutacijama tiroid-stimulirajući hormon receptora.

Kao rezultat thyrocytes steći funkcionalnu autonomiju. Oni imaju kapacitet za proizvodnju hormona bez utjecaja središnjih organa endokrinog sustava (hipofize i hipotalamusa). Povrijeđeno glavni regulator štitnjače - načelo povratne informacije.

Nodularni gušavost sa znakovima autonomije za dugo vremena ne može slomiti eutiroidne ili čak Hypothyroid provyalyatsya. U ovom trenutku, čvor aktivnost uravnotežena funkcionalne propuste preostale dijelove prostate. Ova faza se naziva nadoknaditi autonomija.

Nakon toga, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika autonomije može ići u fazi dekompenzacije. Klinička manifestacija će thyrotoxicosis različitih stupnjeva težine. Uzrok negativne promjene često postaje droga jedan prihvatni sadrže jod.

Dijagnoza od nodularnog gušavost

Za određivanje strategije liječenja, potrebno je ne samo za identifikaciju čvora u štitnjači, ali i kako bi utvrdio njegovu morfologiju i funkcionalno djelovanje.

Metode: istraživanja

1. predoperativne;
2. intraoperativne;
3. postoperativna.

Osnovne metode preoperativna dijagnostika od nodularnog gušavost: pregled, palpacija, ultrazvučni pregled, fino igla aspiracija biopsija čvor tkiva, hormonalni određivanja statusa (TSH i hormona štitnjače), radioizotopi skeniranje.

Inspekcija i palpacija pomoći identificirati simptome nodularnog gušavost tijekom inicijalnog liječenja pacijenta ili liječnički pregled.

Kvržica do 1 cm u stvari nije opipljiv u promjeru. U rijetkim slučajevima, kao čvor može otkriti kad nema ultrazvuk lokalizaciju na prevlaci.

Čvorovi srednje veličine (1-3 cm) je dobro jasan. Tijekom inspekcije može se procijeniti gustoću čvora, svoju nježnost, koheziju s okolnim tkivima. Takvi čvorovi ne mijenjaju oblik vrata. U rijetkim slučajevima, jedinica krugovi su vizualizirani sa zabačene glave.

Čvorovi veće od 3 cm u promjeru deformira vrat. Oni se mogu jasno vidjeti kada je mjesto površine. Na palpaciju otkrila velike nodula, često bolna zbog hyperextension kapsule štitnjače.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik prima podatke o prisutnosti kliničkih manifestacija hipotireoza ili hipertireoza.

Ultrazvučni pregled štitnjače je prikazan na čvorovima sumnja gušavost i za praćenje tretmana. Ultrazvuk ima veliku osjetljivost (94%) za detekciju čvorovima gušavost.

Tipična ultrazvučna čvora koloid guša uzorak s različitim stupnjevima proliferacije:

1. jedan ili više čvorova u jednom ili oba režnjeva;
2. formiranje okruglog ili ovalnog oblika sa jasnim konturama;
3. svaki echogenicity (smanjena, povećan prosjek);
4. Struktura homogen ili pomiješan s anehogennoe zona (područja krvarenja i cistične degeneracije u čvorovima gušavost);
5. hyperechoic inkluzije (kalcifikacija).

Onkologiju omogućuje čvorovi sumnjati na prisutnost nepravilnim, neravnih oblika, bez jasne obrise.

Tijekom ultrazvuka moguće je odrediti težinu i prirodu mjestu vaskularizacije. Ovaj pokazatelj neizravno suditi rizik od procesa raka.

U dobroćudne procesu češće vaskularna obrazovanje perinodulyarny krvotok i hypervascular čvorova. Potonji tip karakterističan protoka subjekata s funkcionalnim autonomija.

Rak štitnjače se smatra najtipičniji intranodulyarny krvotok.

Fino igla aspiracija biopsija - ograda od sabirnih stanica bez operacije. Liječnik čini punkciju pod kontrolom ultrazvuka i usisava uzorke tkiva sumnjivih entiteta.

Indikacije za fine igle punkcije:

1. Stupanj čvor od 1 cm u promjeru;
2. Povećanje čvor više od 0,5 cm za 6 mjeseci;
3. Izgled indirektni znakovi procesa raka.

Fino igla biopsija potvrdila klinička dijagnoza morfološki. Glavni cilj istraživanja - utvrditi ili isključiti onkoloških procesa.

Hormonalni status određuje se u svih bolesnika s čvorovima štitnjače. Najčešće zabilježen je u bolesnika eutiroidne (normalan sadržaj TSH i hormoni štitnjače).

U starijih bolesnika često dovoljno (do 5%) ili simptomatsko otkriven subclinical hipertireoze. Uzrok hipertireoze je autonomija jedinica.

U 0.1-3% svih slučajeva čvorovima štitnjače gušavosti u pratnji razvoj hipotireoze. Razlog za smanjenje funkcija je duga nedostatak joda u prehrani. Supklinička hipotireoza javlja samo laboratorij (povećanje TSH). Očit hipotireoza dovodi do debljanja, edem, zatvor, depresija, bradikardija.

Radioizotop scintigrafija vrši proučavanje funkcionalnu aktivnost čvorova štitnjače. Klinička situacija u kojoj je ova metoda ima ključnu ulogu - potreba da se identificiraju ili isključila funkcionalnu autonomiju čvorova.

Tijekom studija, autonomni entiteti pretjerano nakupljaju radioaktivni element i pogledate scintigrama „vruće”.

Ako se stranica ne ističe u odnosu na ostatak scintigrafije tkiva, smatra se da je benigni i bez funkcionalne aktivnosti.

„Hladni” komponente ne akumuliraju radioaktivni element. Ovaj uzorak je tipično za procese raka i hipotireoza.

Kardiokirurški i postoperativne metoda dijagnoze su odnosi se samo na odabrani kirurško liječenje.

Tijekom operacije (intraoperacijske) ultrazvuk hitno i histološki pregled u tumorskom tkivu može biti izvedena. Obično, ove metode primjenjuju se u slučaju sumnje na adenokardinomu. Podaci dobiveni tijekom operacije utvrditi iznos operacije.

Postoperativno nužno provoditi histološki pregled tkiva štitnjače.

Prema statistikama, 5-10% fino igla podataka punkcije ne podudaraju s postoperativnim histologiju.

Liječenje čvoraste guše

Taktiku u odnosu na čvorovima štitnjača:

• kirurgija;
• promatranje.

Odluka o potrebi za radikalnom liječenju izrađen zajednički endokrinologa i kirurga. Prije nego što je operacija se provodi liječenje od droga hormonalnih poremećaja (hipertireoza, hipotireoza).

Indikacije za operaciju:

• rak štitnjače biopsijom;
• benigni tumor (adenom) na biopsiji;
• funkcionalno aktivni čvor;
• čvor 4 cm;
• Kompresija okolnog tkiva vrata;
• kozmetički defekt.

Konzervativni taktike izabrani u svim ostalim slučajevima. Promatranje je redovnim ultrazvučnim pregledom štitnjače (1-4 puta godišnje), obavljanje aspiracijske biopsije indikacija, hormonalni status određivanje (1-2 puta godišnje).

terapija lijekovima se provodi samo za korekciju hipotireoze i hipertireoze. Za liječenje propisano tireostatiki hiperfunkcije. Hipotiroidizam zahtijeva hormonske nadomjesne terapije. Trenutno se koristi za ovu svrhu levotiroksin. Doza se podešava za kontrolu TSH. Supklinička hipotireoza ispraviti lijekovima sama u bolesnika do 35 godina, a sve žene koje planiraju trudnoću.

prevencija

Spriječi pojavu raka i benigni tumori štitnjače je gotovo nemoguće.

prevencija koloidni nodularni gušavost s različitim stupnjevima proliferacije - stalna upotreba soli s dodatkom joda, plodovi mora prehrani, lijekovi s kalij jodida djetinjstva u područjima endemske gušavosti.

Odrasli bolesnici nakon 40 godina droge joda su propisane tek nakon ultrazvuka štitnjače. Čvorovi su kontraindikacije za imenovanje tih lijekova.