Sindrom bolesne sinus

Sindrom bolesne džep moderni pogledi na aritmija odnosi se na kombiniranom obliku. To znači da je glavni klinički sindrom elektrokardiografskih u kombinaciji s drugim vrstama vodljivosti poremećaj ili automatski.

Posebno za karakteristične postojane simptome etiologije (vjerojatno zbog sinuauricular blok) u kombinaciji s ektopičnih aritmija oblika:

• aritmije,
• atrijalne treperave,
• fibrilacija atrija,
• supraventrikularna tahikardija paroksizmalne.

Rjeđe promatrati nedostižan trudove i ritmova, ili samo sporo atrija (AV) ritam. Najopasniji simptom su ponavljajućim napadima Asistolija zbog zaustavljanja sve izvore ritam. Takve pojave se nazivaju sinuauricular sinkopa. Najčešće izazivaju napade paroksismalne fibrilacije ili tahikardije.

Prevlast lezije karakteristične među starijim osobama, bez obzira na spol. No, to se događa u djece s bolestima srca. Po 10.000 stanovnika sinusa naći u 3-5 osoba.

ICD-10 sindrom uključeni u skupini „Drugi srčanih aritmija” koda I49.5.

Patofiziologija promjene u sinusnog čvora

Sinusnog čvora leži na granici šupljoj veni i desne pretklijetke, to djeluje kao pacemaker. Ona je povezana s vlakna živčanog sustava, kroz koji se prenose iz „reda” na zahtjev ubrzanja tijekom vježbe stresa. Dakle, čvor je važan struktura prilagodba i usklađivanje srčane aktivnosti sa zahtjevima tijela.

Održavanje broj otkucaja srca u mirovanju u 60-80 min, sinusnog čvora pruža potpunu redukciju svih srčanih komora s punim prevladavanje vaskularnog otpora, normalan protok krvi. Ova se funkcija daje sabirnom rhythmogenic (elektrostimulatora) stanice moći generirati i prenijeti ga živčanog impulsa duž dalje vodljivi sustava.

Automatizam imovine i dobre električne vodljivosti impuls osigurati dovoljnu cirkulaciju krvi u srce i mozak arterija, spriječile moguće ishemije tkiva.

Zašto postoji slabost čvor?

Ovisno o podrijetlu bolesnog sinusa sindrom se dijeli na primarne i sekundarne.

Uzroci primarne sindroma uključuju sve patologija koje štete direktno na područjima čvor lokaciji. To je moguće ako:

• bolesti srca - ishemija različitim stupnjevima jačine, hipertrofija i kardiomiopatija, hipertenzije, srčanih nedostataka prirođenih i stečenih geneze, Prolaps mitralne valvule, traumatska ozljeda, upalne bolesti (miokarditis, endokarditis, perikarditis), kirurgija;
• sistemski degenerativni patologije s zamjene mišićnog tkiva ožiljka u (sklerodermije, eritematozni lupus, idiopatske upale, amiloidoza);
• Općenito mišićna distrofija;
• hipotiroidizam i drugih endokrinih bolesti;
• maligni tumori srca i okolnog tkiva;
• specifičnih upala u visokom sifilisa.

Sekundarni sindrom uzrokovana vanjski (s obzirom na srcu), faktora nedostatak organske patologije. Oni uključuju:

• hiperkalijemija;
• hiperkalcemija;
• učinak lijekova (Dopegita, cordarone, srčani glikozidi, adrenoblokatorov, klonidin);
• hiperaktivnost vagalna - u bolesti urogenitalnog organa, ždrijela, probavnog sustava (među gutanjem, povraćanje, poteškoće u defekacije), povišen intrakranijalni tlak, pothlađenja, sepsu.

To treba razlikovati od patološkog fiziološkog bradikardije u sportaša i manifestacije vegetososudistoy u adolescenciji zbog puberteta

Međutim, kombinacija bradikardije sa drugim aritmijama treba uvijek upućuju na mogući gubitak funkcije sinusnog čvora u vezi s infarktom distrofije.

Kliničko-Elektro klasifikacija

Razlikovati mogućnosti manifestacije i tijek sindroma.

latentan - nema kliničkih simptoma, znakova na EKG nejasno, pacijent sposoban za rad, ne treba liječenje.

nadoknaditi - očituje se u dva oblika:

• bradisistolicheskaya - karakterizira pacijenta tendencijom vrtoglavica, slabost, pritužbe buke u glavi, mogu postojati ograničenja u određivanju stručne sposobnosti za rad, no implantacija elektrostimulatora nije potrebno;
• braditahisistolicheskaya - pozadina na bradikardije pojaviti paroksismalne atrijske fibrilacije, sinus tahikardija, atrijalne treperave, liječenje je dodijeljen antiaritmici, ugradnja stimulatora smatra realizaciji pomoći bez učinka na droge.

dekompenziranom - također treba uzeti u obzir, ovisno o obliku;

• na bradysystole - otporan bradikardija dovodi do simptoma cerebralne bolesti cirkulacijskog sustava (vrtoglavica, sinkopa, prolazni ishemijski uvjeti), u pratnji povećanje od zatajenja srca (edem, otežano disanje), pacijent je onemogućen, kada je Asistolija napadi pokazuje implantacija pacemakera;
• kad braditahisistolicheskoy oblik - česte paroksizmičke tahiaritmije, raste nedostatak daha u mirovanju, tu su otekline na nogama, postoji potreba za liječenje umjetnog srčanog stimulatora.

Ostvarenja uzorak EKG Asistolija označeno strelicama

Ta varijanta - sindrom bolesne sinus + prisutnosti stabilnog fibrilacije atrija. Razlikovati dva oblika:

• bradisistolicheskuyu - s frekvencijom kontrakcija u minuti do 60, što se očituje cerebrovaskularne insuficijenciju i srčane dekompenzacije simptoma;
• tahisistolicheskoy - stalna fibrilacija atrija na frekvenciji od otkucaja srca veći od 90 u minuti.

kliničke manifestacije

Među simptome bolesnog sinusa odlučio dodijeliti 3 skupine:

• Uobičajeni simptomi - uključuju blijede kože, osjetljivost na hladne ruke i noge, slabost mišića, povremenog šepanja kad hoda;
• mozak - nesvjesticu, vrtoglavica, tinitus, poremećaji osjetilnih prolazni, emocionalnu labilnost (suze, smijeh), gubitak pamćenja, staračka demencija,
• srce - osjećaj za ritam poremećaja, zaustaviti, neredovitog pulsa, čak i za vrijeme fizičkog napora, bol u prsima, promjene u disanju (dispneja u mirovanju).

nesvjestica provokatora mogu biti:

• nagli pokret glave;
• kašlja i kihanja;
• čvrsto ovratnik.

Obično samosvijest vraća. Postoje produljena nesvjestica kada je potrebna medicinska pomoć.

Ovisno o uzroku sindroma mogu se pojaviti:

• akutni - infarkt miokarda, trauma;
• kronično - naizmjenično periode pogoršanja i poboljšanje - kronične bolesti srca, miokarditis, endokrinih bolesti.

Osim toga, kronični naravno razlikuju:

• stabilan;
• polako napreduju.

dijagnostika

Dijagnoza sindroma je složena zbog prisutnosti nekoliko aritmija. Čak i iskusni stručnjaci u funkcionalnoj dijagnostici treba vremena i ponovni uklanjanje EKG za preciziranja obliku.

Registrirajte se sve promjene mogu biti samo za značajan vremenski period, tako da je uobičajeni način EKG je uninformative

Najpouzdaniji naznaka kada promatranje kardiomonitornom vezanih uz krevet bolesnika ili obavljanje Holter 1-3 dana nakon čega je analiza podataka. Ovisno o sposobnosti da se registrirate EKG znaci razlikovati opcije:

• latencija - nema znakova za prepoznavanje ne uspije;
• intermitentna - promjene karakteristične otkriven samo u snu noću s rastom aktivnosti vagus živcu;
• manifestiraju - jasni znakovi mogu se vidjeti tijekom dana.

Za dijagnostiku koristi provokacija test s atropinom, transezofagealnoj metode stimulacije.

Atropinovaya uzorak se sastoji od davanja potkožno 1 ml otopine atropina, stimulira frekvencija čvor ne prelazi 90 po minuti.

Transezofagealnoj postupak se odnosi na elektrofiziološke studije. Osnovan od strane gutanja elektrode za poticanje frekvenciju otkucaja srca od 110-120 u minuti. Procjena se provodi nakon prestanka stimulacije za oporavak vlastitog brzinu ritma. Ako je pauza prelazi 1,5 sekundi, pretpostavlja sinusa.

Da pojasnimo prirodu sindroma, provedena dodatna istraživanja:

• Ultrazvuk srca;
• Doppler;
• Magnetska rezonancija.

Potpora uzrok može biti opća analiza, studija hormonska pozadini.

sindrom bolesne sinus očekuje u 75% bolesnika s bradikardije

Na temelju čega u EKG dijagnoza?

Stručnjaci ističu različite kombinacije. Mnogi od njih, sve značajke opisane u monografijama o dešifriranja EKG. Razmislite najviše se susreću znakove i primjere.

1. Pacijent 64 godina s hipertenzijom, bradikardija je zabilježen u 52 minuti. U kratkom segmentu zapis pojavljuje prvi klijetke ritam, a zatim pauzu u 1,12 sekundi. Tijekom „šutnje” sinusnog čvora „preskače” 3 izbjegavanje smanjenja, od kojih su prva dva - desne klijetke, treći - u AV čvoru. U ovom P vala (atrija) pratiti na svojim vlastitim tempom.
2. Pacijent je bio 70 godina star sa dekompenziranom bolesti srca u bolnici u slučaju napada nesvijesti. Na cardiomonitors očita: rijetkih sinusnog ritma (prije 50 min), u izmjenama paroksizmalne fibrilacije atrija. Što slijedi pravocrtno, koji traje od 8 sekundi, što upućuje na potpunu srčani zastoj (Asistolija). Možda, u ovom slučaju postoji slabost, ne samo sinusa, ali atrioventrikularni čvor.
3. Pacijent 68 godina došlo je kardiolog za koronarnu bolest, pretrpio akutni infarkta prije 2 godine. Od tada, ona je nestabilna bradikardije. Ritam nije iz sinusa, a od AV čvora. Često na pozadini od rijetkih rezova srce osjeća. Na Holter studije dokumentirale epizode ventrikularne tahikardije. Nakon napada, postoje jasni znakovi ishemije u području oko ožiljka.

Tanak transezofagealnoj elektroda za stimuliranje umetnuta kroz usta ili putem nazalnih prolaza

liječenje

Liječenje bolesnog sinusnog sindrom iznenadne smrti može spriječiti od Asistolija. Osnovni lijekovi su:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• pripravci koji sadrže atropin kada je veza s vodećim dijelom vagus živcu.

Upalnih bolesti upotrijebiti velike doze kratkog trajanja kortikosteroida.

Apsolutna indikacija za pejsmejkera implantacije su:

• prijelaz na klinici sindroma Morgagni-Adams-Stokes;
• bradikardija manje od 40 otkucaja u minuti. u minuti;
• čest vrtoglavica, fiksne kratkoročni zatajenje srca, prisutnost bolesti koronarnih arterija, visokog krvnog tlaka;
• bradikardija kombinaciji s drugim aritmija;
• nesposobnost za podizanje lijekova za liječenje aritmije kombinacija.

pogled

Ako bolesnik ima slabu sinusa povećava rizik od iznenadne smrti za 5%, osim onih drugih čimbenika. Najnepovoljniji kombinacija za bolest je kombinacija bradikardije i pretklijetke tahiaritmija. Najviše tolerantni klinika zabilježen je u bolesnika s izoliranom bradikardije.

Od 30 do 50% pacijenata umire od tromboembolije uzrokovane niskom brzinom protoka krvi i paroksizmalne aritmije.

Pacijenti bi trebali biti svjesni svoje dijagnoze. Preporučljivo je držati kod kuće u slučaju posljednjeg EKG poziva „hitne pomoći”. Pacijent ne može biti preopterećen fizički. Rodbina je potrebno da se brine o pažljivog postupanja i bez stresa.