Botulizam. Simptomi i znaci trovanja. Razlozi patogena i toksina botulizam. Dijagnoze, liječenje i prevenciju botulizma.

botulizam - teški, potencijalno fatalno zarazna bolest uzrokovana gutanjem botulinum toksina. Naznačen lezija živčanog sustava s vida, čina gutanja, govora i progresivne respiratorne depresije.

Statistika i zanimljivosti

• Po prvi put botulizam bolesti dokumentirano u 1793, kada je nakon jela krvavice 13 osoba se razbolio, od kojih je 6 umrlo. Od tog trenutka, a dali ime botulizma da je od latinskog «botulus» - kobasica. Međutim, pretpostavlja se da je bolest postoji dok god postoje ljudi.
• Svake godine u svijetu zabilježeno 1000 slučajeva botulizma
• Botulizam posebno zarazna bolest uzrokovana patogena, njegov vitalne aktivnosti i produkta (botulinum toksina).
• Bolest se ne prenosi s osobe na osobu.
• To zahtijeva najmanju količinu toksina u razvoju teškog trovanja
• Botulinum toksin (BT) je najotrovnija od svih poznatih tvari do danas.
• WT - vrlo stabilan pod normalnim uvjetima spoj može se održavati do 1 godine, održavanje topline i hladnoće. U konzervirana hrana se pohranjuje i do godinu dana. BT je stabilan u kiseloj sredini, ne podliježe neutralizacijom probavnih enzima u želucu i crijevima.
•  BT uništiti: alkali vrelišta 15-30 minuta-kalij permanganat, klor, jod tijekom 15-20 minuta.
• WT koriste u modernoj medicini kao lijek za različite bolesti (neurološkim, uroloških, mišićno skeletalnim poremećajima, cerebralna paraliza, kronične migrene, itd), u kozmetika (Botoks- ispravak izgled, bora, itd).

Uzroci bolesti. Uzročnik i njegovih toksina.

Izvori onečišćenja, proizvoda i botulizma. Botulizam gljivama, u krastavci, u konzervi mesa, ribom, u medu, u pekmez

Glavni uzrok botulizma - sve je botulinum toksin u tijelo s hranom. Glavni izvori ovog toksina konzervirane proizvode nisu odgovarajuće toplinske obrade :. gljive, meso, povrće, riba, itd sve je to zbog posebnih obilježja uzročnik (Clostridium botulinum), bez kisika okoliša za koje je najbolje stanje za aktivnost. A povoljni uvjeti temperature od 28-35 stupnjeva. Cl. Botulinum mikroorganizam šipkasti pomicati zbog bičevima.

U formiranju spora podsjeća teniski reket. Klostridije, umnožiti i nakupljaju u crijevima toplokrvnih životinja, vodene ptice i ribe. Onda izlučuje u izmetu u okruženju. Nakon što se u bakterije tla, pretvaraju se u sporovima i u tom obliku se pohranjuju za dugo vremena. Od spore plijesni pasti na hranu i to samo kada neki uvjetima bez kisika početi klijati i proizvodnju toksina.

• Staklenke i limenke s ispupčen poklopac predstavlja glavnu opasnost !!!
• Najčešće izvijestio trovanja povezana s potrošnjom od konzervirane gljive, dimljene i sušene ribe, mesa i kobasica proizvoda, konzervirane mahunarke.
•  Otrovanja često javljaju u korištenju konzervirane hrane kuhane kod kuće.
• Rijetko, ali je pronašao trovanje botulizma uzrokovani zagađenoj meda. Najčešće javlja u hranjene formulom djece koji su jeli hranjivu smjesu, izrađene na bazi meda. Postoji svibanj biti situacije u kojima pčele nektar se mogu snimiti u ćeliju botulizma spora bakterija. Nakon što se u crijevima djeteta, spore klijaju u aktivni oblik, a zatim početi lučiti štetnih toksina.
• Proizvodi u kojima je botulinum toksin je prisutan, ne mijenjaju bez boje, bez mirisa, bez okusa, što botulizam je vrlo opasna i podmukla bolest.

U rijetkim slučajevima, bolest se može razviti u kontakt s bakterijama preko respiratornog trakta ili putem opsežnih rana (rana botulizma).

Botulinum toksin, njegova kemijska struktura i djelovanje na tijelo

Clostridium botulinum - botulinus stvara osam vrste botulinum toksina (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Ali samo 5 pet njih su toksični za ljude (A, B, E, F, G). Najotrovnija tip A.

Botulinum toksin je protein koji se sastoji od kompleksa neurotoksin i netoksičnom proteina. Neurotoksin protein štiti od oštećenja djelovanja enzima i klorovodične kiseline u želucu. Neurotoksin blokira prijenos živčanih impulsa. To je zbog cijepanje transportnog proteina potrebnih za promociju acetilkolina (tvar koja ima ključnu ulogu u prijenosu živčanih impulsa) na živca sinapsi. Kao rezultat toga, mišić ne prima signal da se ugovor i opustiti.

patogeneza botulizma

Nakon što se u tijelu, botulinum toksin počinje se apsorbira već u ustima, a zatim želudac i tanko crijevo, gdje je većina od toga se apsorbira. Osim toksina u tijelu i dobiti žive mikroorganizme koji u crijevima, može početi izdvojiti novu seriju botulinum toksina. Kroz limfne žile toksina ulazi u krvotok i širi po cijelom tijelu. Botulinum toksin je usko povezan s živčanih stanica. Prvi utječe na živce i kralježnične moždine i medulla stanice. Toksin blokira prijenos živčanih impulsa u mišićima, što uzrokuje smanjenje ili potpuni prestanak njihovih funkcija (pareza, paraliza).

Početkom zahvaćenih mišića su u stalnom stanju aktivnosti (okulomotorni mišiće, mišiće ždrijela i grkljana). Pacijent je poremećen vid, osjeća bol u grlu, kašalj, otežano disanje, ima poteškoća u gutanju, glasovne promjene, pojavljuje promuklost, promuklost. Pogođeni mišiće koji sudjeluju u disanju (dijafragma, interkostalnog mišiće), što dovodi do respiratorne insuficijencije zatajenja disanja. respiratorna depresija potiče nakupljanje guste sluzi u grkljana i ždrijela, kao što je više moguće od ulaska u dišne ​​putove od bljuvotine. Botulinum toksina smanjuje sline, želučani sok, inhibira motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta. Glavno tijelo pati od nedostatka kisika, respiratorna insuficijencija je glavni uzrok smrti od botulizma.

Također je utvrđeno da je toksin botulinum smanjuje zaštitnu funkciju krvnih stanica (leukocita) i daje metabolizam u eritrocitima. Koji pokazuje smanjenje imunološkog sustava organizma i dodavanjem različitih infekcija, osoba je izložena infektivne bolesti (upala pluća, bronhitis, itd). Povreda vitalnih procesa u crvenim krvnim stanicama dovodi do prekida prijenos kisika i razvoja anemije.

Simptomi i znaci trovanja botulizam

Početak bolesti se javlja u roku od 2-12 sati, najmanje 2-3 dana, au nekoliko slučajeva u 9-12 dana nakon dobivanja infekcije u tijelu. Obično ranije provyalyatsya simptomi bolesti, teže curi.
 
Prvi simptomi su nespecifični, kratkoročne i odražavaju učinke akutnog gastroenteritisa i infektivne trovanja:

• Akutna bol u trbuhu, uglavnom u sredini trbuha
• ponovio povraćanje
• Proljev u prosjeku 3-5 puta dnevno, ali ne više od 10 puta

Ponekad postoje:

• glavobolja
• Slabost, slabost
• subfebrilan povećanje temperature do 39-40 m.

Važno! Do kraja dana temperatura je normalan, kao i pretjerane motoričke aktivnosti probavnog trakta zamjenjuje njegove potpune nepokretnosti (opstipacije).

Tipični simptomi botulizma

1. Povrede od strane organa vida

• Smanjena oštrina vida, Pacijenti loše razlikovati okolne objekte, kao prvo, ne mogu čitati običan tekst, a zatim veliki
• žaliti se magle ili mreže pred očima
• Dvostruka vizija
• Izostavljanje gornjih kapaka (kapak)
• Ograničavanje kretanja očnih jabučica
• strabizam
• Brzo nenamjeran pokreta očiju
• Moguća potpuna nepokretnost jabučica

2. Povreda gutanja i govora

• suha usta
• Promjena pitch i timbar glasa, šmrcanje
• Uz napredovanje bolesti postaje hrapav glas, promuklost, gubitak glasa može biti potpun.
• Strani senzacija tijelo u grlu
• Poremećen gutanje. Najprije pri gutanju krutih tvari, a zatim se tekućina. U težim slučajevima, kada je pokušavao progutati vodu, ona počinje teći kroz nos.

3. respiratornih poremećaja

• kratkoća daha
• Stezanje i bol u prsima
• Plitko i ubrzano disanje

4. poremećaji kretanja

• slabost mišića, pacijenti su neaktivni
• slabost mišića povećava s napredovanjem bolesti
• U početku slabije mišiće leđa na vratu, koje podupiru glavu. S povećanjem simptoma, pacijent ruke podupiru glavu, tako da ne pada na prsa.

Kako je pacijent u središtu bolesti?

Pacijent je slab, sporo se kreće. Maska nalik lice, blijedo. Bilateralna opuštene gornjeg kapka, raširene zjenice, strabizam i dr. Povreda vizueln gore navedene. Pacijent jedva strši jezik. Smanjena govor. Sluznica usta i grla suha, svijetlo crvene boje. Abdomen umjereno nabubri. Disanje plitko.

dijagnoza botulizma

Ključne točke na kojima se čine dijagnozu botulizma.

1. Dokaz da je pacijent koristio konzervirane proizvode.
2. Simptomi tipični bolesti (poremećaj vida, oštećenjem gutanja i govora, slabost mišića al.).
3. presudan Ima laboratorijske dijagnostike, u kojem je botulinum toksin je definirano u krvi pacijenata, povraćanje, ispiranje želuca, urin, izmet, kao iu hrani, u uporabi od kojih je vjerojatno da će doći do trovanja.

Za analizu 15-20 ml krvi uzete iz vene i 20-25 g stolica (prije davanja terapeutskog seruma). Odrediti vrstu botulinum toksina koristeći specifičan za neutralizaciju reakcije na miševima. Pomiješa se s serumu protivobotulinicheskimi serumu tipa A, B, E i injektira u miša. Ako je miš preživi označava osobu inficiranu tipa toksina koje neutralizira odgovarajući serum A, B ili E. Takvi dijagnostika trajan i traje 4 dana, tako da ima karakteristične simptome, znajući povijest bolesti (uporaba konzervirane proizvode), liječenje se započinje odrediti vrstu botulinum toksina.

tretman botulizam

Na prvom sumnjom botulizma treba pozvati hitnu pomoć. Poziv liječnik ne bi trebao biti odgođen čak i za trenutak, kao da je terapijski serumu može pomoći samo prvih 72 sata nakon trovanja. I bez obzira na težinu bolesti, čak iu blagom obliku je uvijek rizik od disanja. Botulizam Liječenje se provodi u zarazne bolesti odjelu i jedinici intenzivne njege.

Što se može učiniti prije dolaska hitne pomoći?

1. napraviti ispiranje želuca. Da pranje bolja od 2% otopinom natrijevog karbonata, stvara alkalna okolina je štetan za botulinum toksin. Ispiranje učinkovito truje prva 2 dana kada je u želucu može ostati kontaminirane hrane.
2. Provjerite visoku usisno klistir

• Treba: 1) 5% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata (sode bikarbone otopina) u volumenu od 10 litara, temperature okoline. Pripremiti 1 litra 5% -tne otopine natrijevog karbonata, potrebno je dodati 1 litru vode na 50 ° C. soda (10 h, l). 2) sonde masti (2 kom) - 3) 0,5-1 lijevak n- 4) bacač 5) spremnika vode za ispiranje (6), žlice) vazelin

Kako to učiniti?

• Staviti pacijenta na svojoj lijevoj strani, desna noga savijena u koljenu
• Premazati vazelin zaobljeni kraj sonde za 30-40 cm
• Gurnuti stražnjice, tako da se vidljiva anus, unijeti sonde, pomicanjem polako i pažljivo do dubine od 30-40 cm.
• Umetnite lijevak u cijev, držeći ga na razini stražnjice, i izlije na 500ml-1000 ml vode
• Polako podignite lijevak iznad stražnjice do 30-40 cm, predlažemo da pacijent duboko disati
• Nakon što je voda blizu razine lijevka, treba se spustiti joj 30-40 cm ispod razine stražnjice, a ne okrenuti do ispiranja se crijeva ne u potpunosti ispuniti
• Zatim iskapa iz lijevka u pripremljenu posudu
• Postupak se ponavlja sve dok se ne potroše svu pohranjenu rješenje 10 l

3. uzeti enterosorbent

• Bijeli ugljen (3 kartica. 3 puta dnevno)
• Polysorb (tablica 3. L. Na katu šalicu vode)
• Aktivni ugljen (1 g, na 10 kg težine pacijenta, za najbolju učinkovitost triturira tablete)
• Enterosgel (2-3 žlice)

4. Ako je moguće, staviti kapaljka

• Otopine za infuziju: kapanje Hemodez 400 ml laktosol, Trisol za detoksikaciju i rehabilitaciju vode i ravnoteže minerala
•  Otopina 5% glukoze. + 20-40 mg furosemida stimulira stvaranje i izlučivanje urina

Specifično liječenje botulizma

Protivobotulinicheskaya serumu (A, B, E). Doza za A i E - 10000 IU do 5000 IU B-tipa. Kada prosječni stupanj težine bolesti daje 2 puta dnevno. Kada žestoko, svakih 6-8 sati. Trajanje liječenja seruma do 4 dana.

• liječenje serum učinkovito prva 3 dana nakon trovanja.
• Prije uvođenja serumu je apsolutno potrebno testirati na strani protein. Početno injektira subkutano 0.1 ml razrijeđene konjskog seruma (razrjeđenje 1: 100). Ako nakon 15-20 minuta na mjestu injiciranja papule ne više od 9 mm i eritem ograničena, a zatim se daje 0,1 ml nerazrijeđeno seruma. U nedostatku reakcije, nakon 30 minuta, je već uveden cijelu dozu tretmana.
• U slučaju pozitivnog uzorka seruma uvodi tek kod težih oboljenja i kod pacijenata koji primaju anti-alergijske agense (glukokortikoidi i antihistaminici).

Drugi načini specifičnog liječenja

• Homologni plazma 250 ml, 2 puta dnevno
• Protivobotulinichesky humanog imunoglobulina

Oporavak nakon trovanja se javlja polako. Rani znak poboljšanja je obnova slinjenja. Kasnije, svi obnovljena viziju i snagu mišića. Unatoč teškim povredama bila oboljela od botulizma, učinci na živčani sustav ili u unutarnjim organima imaju posljedice.

Prevencija botulizma

1. Pravilno čišćenje i obrada namirnica, pridržavanje svih normi očuvanja.
2. Nije potrebno jesti konzerviranu hranu i hranu iz limenke s ispupčen poklopac. U slučaju sumnje da je konzervirana proizvod onečišćenog botulinum toksin, to bi trebalo biti kuhano najmanje 30 minuta.
3. Spremanje proizvodi ne podliježu toplinskom obradom (kobasica, soli i ribe, dimljeni mast) pri temperaturi koja nije viša od 10 ° C,
4. Pojedinci koji su jeli istu hranu s ljudima koji su bolesni trebaju ostati za 10-12 dana pod liječničkim nadzorom. Kao i što im je potrebno unijeti kelatore i 2000 IU protivobotulinicheskoy antitoksičan sera A, B i E.
5. Osobe koje su u kontaktu ili koji mogu doći u dodir s botulinum toksin, treba cijepiti. Polianatoksinom Cijepljenje se provodi u tri faze: drugi graft nalazi se u 45 dana nakon prvog, a treći nakon 60 dana nakon 2..

komplikacije botulizma

• Najčešće komplikacije su udio dišnog sustava. Iz razloga što kada je poremećen voda i čin gutanja hrane usvojila može ući u dišne ​​putove uzrokuje razne upalne procese (upale pluća, gnojni bronhitis, tracheitis). To također doprinosi povrede sluzi i pljuvačke iscjedak, kao i sposobnost botulinum toksina za suzbijanje imuniteta.
• Rijetko se može razviti upala parotidnu žlijezde (zaušnjaka).
• Tu su upale mišića (miozitis), često utječe na tele mišiće. Bolest se javlja u roku 2-3 tjedna teškog botulizma.
• Akutne respiracijske insuficijencije, kao rezultat naglog i potpuno opuštanje respiratornih mišića. Je vodeći uzrok smrti u botulizma.
• Povreda funkcije živčanog, mišićnog sustava, kao i na dijelu organa vida pojaviti tijekom bolest je potpuno reverzibilan, a nakon oporavka, ne ostavljaju posljedice.

Rijetki oblici botulizma

rana botulizam

Rana botulizam se razvija u kontaktu sa rana botulizma spore bakterija. Sporovi često pada na tlo. Uvjeti rane nastaju u blizini bez kisika, spore klijati u živih bakterija koje počinju izdvojiti botulinum toksin. Toksin se apsorbira u krvotok i uzrokuje tipične simptome botulizma (vizualni, gutanje, respiratorne funkcije, slabost mišića, itd.) Međutim, kada je rana botulizam ne pojavljuju simptomi gastrointestinalnih poremećaja (bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev) i simptome trovanja, kao groznica, glavobolja, vrtoglavica. S obzirom na činjenicu da je toksin ulazi u tijelo u malim obrocima.

Sjeo na pojave simptoma nakon infekcije 4-14 dana.
Jedan oblik rana botulizma je botulizam među korisnicima droga. Bolest se javlja kada se daje „crna heroina ili crni katran” polaznog materijala kontaminiranog tla i zaražen sporama. U slučaju festering u području primjene lijeka, povoljne uvjete za život bakterija i toksina puštanje u krvi.

botulizma bebe

Botulizam bebe obično razvija u djece tijekom prvih 6 mjeseci života. To je olakšana obilježja probavnog trakta djeteta, što stvara povoljne uvjete za razvoj botulizma bakterija. Jedan od razvoja uzroci botulism u djece je umjetno hranjenje. U proučavanju takvih slučajeva bakterijskih spora meda su identificirani, koji je korišten za pripremu hranjivih smjesa. Također je važna točka je higijenske uvjete u kojima dijete raste. Većina dojenčadi botulizma slučajeva iskazane u socijalno ugroženih obitelji. Važno je napomenuti da botulizma spore su u okruženju djeteta, zgrade kućanstvo prašine, tla, pa čak i koža skrb majci.

Kada je uveden u bakterija u crijevima djeteta, smatraju povoljno okruženje i pretvoren u aktivni oblik, koji otpuštaju smrtonosni otrov. Botulinum toksin se apsorbira u krvotok i proširiti po cijelom tijelu, što utječe na živčani i mišićni sustav djeteta.
Prvi mogući simptomi botulizma kod djece:

• Letargija, loše sisanje ili potpuni odbacivanje njega
•  Pojava kršenja pogled (viseće gornje trepavice, strabizam, ograničenje kretanja očnih jabučica, ili njihove potpune nepokretnosti), promukli krik gušenja trebao biti alarm za roditelje. Nakon toga, odmah potražiti specijaliziranu medicinsku njegu.

Botulizam u dojenčadi s početkom lezija dišnih mišića, često uzrok iznenadne smrti bebe u prvoj godini života.

pogled

Uz pravovremeno uvođenje seruma po prvi put 2-3 dana prognozi bolesti. Bez odgovarajuće liječenje, stopa smrtnosti može biti u rasponu od 30% do 60%.